消毒供应室风险管理评估及防范措施
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨风险管理在消毒供应室管理中的运用。方法运用风险管理理论,正确识别和评估可能存在的、潜在的风险因素,进行预防和控制,通过培训提高护士风险防范意识和能力,制定和完善各项规章制度,坚持“零缺陷”的管理理念,进行随时、实时监控,实行质量百分否决,并与奖惩挂钩,持续质量改进。结果强化了工作人员的风险意识,提高了责任心及质量意识,减少了缺陷的发生。结论风险管理与质量管理密不可分,通过风险管理有效降低风险隐患,为临床提供了高质量安全的消毒灭菌物品。
【关键词】风险管理消毒供应室评估措施
中图分类号:R197.3 文献标识码:A文章编号:105-0515(2010)08-271-02
风险管理是管理学的内容之一,20世纪90年代初被欧美的管理者引入医院管理中,形成了医疗风险管理。医疗风险管理专家指出,任何医疗活动,都带有风险,降低风险中人为及系统因素,减少组织上的风险,确保医疗质量的提高是风险管理的主要任务。近两年来,我院供应室重新识别和确定工作风险,科学地分析现存和潜在的护理安全隐患,将风险管理应用于供应室工作质量管理中,取得了良好效率。
1供应室风险因素评估
1.1替在隐患认识不足对工作中各个环节潜在的隐患认识不足,如在清洗过程中,思想上不重视,清洗方法不规范、清洗分类不明确,洗涤剂与消毒剂选择不当、浓度不正确等,均可导致清洗不彻底,未清洗干净的物品往往会留有某些致病源或微粒异物,经灭菌后虽细菌被杀死,但残留在物品上可以产生热原。在包装中,操作前未洗手,物品包体积、重量超标,包装材料渗透性不强,包布没有做到一用一清洗,物品包包装的松紧度不适宜,随便打包等等,直接影响灭菌效果。
1.2工作责任心不强有的护士责任心不强,在包装中包装材料选择不合适、包布破旧继续使用、装放容器不当、不认真检查器械的洁净度、功能的完好性、器械不配套、诊疗包无标签、标签与物品名称不符、日期写错、无菌包发错及发错科室等引发风险;在监测过程中,监测的各种记录如灭菌器的压力、温度、时间,灭菌时间、物品名称、责任人等记录不全,缺乏质量合格的有效证据,质量意识淡薄而存在风险隐患。
1.3制度落实不到位岗位负责制、交接班制度落实不到位,如临床科室物品需要即刻高压灭菌急用,接收者未及时交班等,规章制度执行不严,有章不循。只注重终末质量控制,忽视环节质量控制和质量安全控制的重要性而存在隐患。
1.4设备管理与使用不善设备使用时不严格执行仪器操作规程,在设备维护过程中,如灭菌器的仪表不准、垫圈密封不严;压力表、安全阀、减压阀等不定期监测;仪表小故障不及时维修;故障、维修、养护记录不全等,将直接导致灭菌失败而存在风险隐患。
1.5职业安全意识缺乏、预见性不足职业安全意识缺乏,未做好自身防护,有感染上如肝炎、艾滋病等疾病的可能;消毒液的配制、使用也同样存在对人体的伤害。有时无菌物品用完后不及时补充储备,造成临床医疗护理操作无法进行,甚至延误抢救时机而引发风险。
2防范措施
2.1加强培训通过组织学习《医疗事故处理条例》、《消毒技术规范》,风险管理理论及技术操作,学习法律、法规和部门规章。及时通报其他医院有关安全的信息,组织医疗、护理纠纷的个案分析会等,使全科工作人员认识到消毒灭菌工作的重要性。用法制规范自己的行为,用相应的理论知识处理面临的变化,同时建立考核制度,并将业务考核成绩纳入量化考核。使护士充分认识到严格执行法律、法规、规章等就是在履行法律职责。按计划对护士进行规范化培训和继续护理教育,教育中注重培养护士的“慎独”能力,即使在无人监督的情况下,也能依靠内心信念和自觉性,做到高度负责,不断增强护理人员法律意识,增强护理人员的责任感和诚信度,提高护士防范护理风险的意识和能力。
2.2坚持“以人为本”原则 在工作中注重“以人为本”原则,实行弹性排班。管理者根据每日工作量大小时限,随时调整护理人员的作息时间,根据年龄、个性特点、工作能力、业务水平等,适时采取按护士需求排班,发挥每一个人的长处和最大潜能,大大调动了护士的工作积极性和工作热情,保证了工作的及时性、正确性和安全性,护士主动工作和服务意识明显增强。创造各种有利条件,结合临床工作实际研究合理的消毒供应工作流程,实行门诊、急诊、病房全方位下收下送服务,减轻一线工作人员的非专业性工作负担,使广大医护人员集中精力,专心为患者服务;在工作中,经常征求临床科室意见,根据临床需要,积极改进工作方法,采取集中供应、预约供应、特殊供应、紧急供应等各种服务方式,主动为临床解决困难。
2.3坚持“零缺陷”的管理理念“零缺陷”强调为预防而测量,引导人们每一次都要把事情做对,鼓励全体护士去考核自己的工作实践,从而获得持久的进步。质量“零缺陷”管理,即加强质量防范和控制意识。制定和完善各项规章制度,使每个环节都有章可循、有标准可依,避免工作中的随意性。建立缺点登记本,重视环节质量过程控制,采取护士自查自纠、相互检查,质检员抽查,护士长每日随时查和督促检查相结合的方法,同时针对科内薄弱环节和工作中心进行重点查;发现问题,随时记录、随时改正,并根据相关制度进行考核,与奖惩挂钩。
2.4实时控制和运行过程的管理必须严把无菌物品质量的“四关”:
2.4.1规范清洗程序关①认真分类、规范清洗:尖锐物品与非尖锐物品、复杂与非复杂物品、导管类与非导管类等,各类物品根据其性质选择清洗方法,对复杂类物品(穿刺针、导管类)必须手工清洗,并制定清洗步骤和规程。②清洗前浸泡:根据物品的性质和污染程度使用多酶清洗剂。③做好自身防护:分检、清洗过程中必须做好标准预防,穿隔离衣,戴口罩、帽子、双层手套,系防水围裙及袖套,穿防水鞋等,以预防感染,同时应注意锐器物损伤,确保自身安全。
2.4.2严格包装程序关严格执行包装组操作规程:①包装前环境、桌柜清洁、消毒,操作前后洗手。②坚持一人检查器械清洗质量、性能及数量,另一人认真核对包内物品齐全,无误后双方签字,以保证包内物品齐全,功能完好,物标符合。③选择合适的包装材料和容器,控制无菌包的规格与重量。
2.4.3严把灭菌监测关①操作者必须持证上岗,对灭菌的原理、设备、结构、程序、性能及监测知识应熟练掌握。②灭菌锅内物品放置要适宜,物品之间有一定空隙,装载量不得超过灭菌锅容量的90%,排气孔要通畅。③建立科学的监控体系,认真做好灭菌过程中各项监控。④建立设备使用、维修、养护制度,使高压蒸汽灭菌锅始终处在正常运行状态,以保证灭菌质量。
2.4.4无菌物品贮藏关①灭菌后的物品要检查包装的完整性,若有破损、湿包或有明显水渍,则不能使用。②无菌物品存放在洁净室内,按无菌洁净室管理,限制人员进出,凡进入无菌室人员必须洗手、戴口罩、更衣、换鞋。③无菌室存放物品应规范化,配有专柜,分类放置,顺序摆放,标志明显,每天核对清点无菌物品。④提高发放人员无菌物品的质量意识,做到发放时查对无菌物品名称、灭菌日期、效期等,按顺序发放。在运送无菌物品时,必须专车专用,经专用通道及时送到临床科室。为临床提供优质的无菌物品,防止差错事故发生 ......
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