老年高血压患者踝臂指数与下肢外周动脉疾病相关性研究(2)
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但目前ABI的临床应用在我国仍未得到重视和普及,对PAD的认识尚存在严重不足。本文对湘雅三医院及湘潭市中心医院的678例年龄≥60岁老年高血压患者进行ABI测量,从而了解老年高血压患者PAD的发病情况,并对老年高血压患者PAD的危险因素进行评价。
1..材料和方法
1.1研究对象和诊断标准
1.1.1研究对象
选取在2007年1月至2009年1月于湘雅三医院及湘潭市中心医院住院及门诊就诊期间的678例高血压患者为研究对象,年龄≥60岁。
排除标准:如患者存在以下任一条件则不能进入本研究:
1)有急性和慢性感染性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、脑卒中者;
2)1个月内有过手术史或外伤史者;
3)外周动脉疾病曾经接受再血管化治疗者;
4)因手术、外伤或下肢溃疡等原因不宜或不能测量ABI的患者;
5)年龄<60岁者;
6)不同意测量ABI或病史采集的患者。
1.2诊断标准
1.2.1高血压定义
符合下列任何一项即可诊断为高血压:①收缩压≥140 mmHg,②舒张压≥90 mmHg,③目前正在进行抗高血压药物或非药物治疗。取三次血压读数的平均值作为该个体血压值。
1.2.2高尿酸血症定义
高尿酸血症为血尿酸水平(男>420 µmol/L,女>350 µmol/L)。
1.2.3冠心病定义
1)冠状动脉旁路移植术患者;
2)冠状动脉支架术后患者;
3)根据冠脉造影结果证实存在冠状动脉阻塞
4)根据典型的临床症状、心电图表现存以及心肌损伤的标志物肌钙蛋白和心肌酶谱变化而确诊的急性心肌梗死(AMP)或陈旧性心肌梗死(OMI)患者。
1.2.4糖尿病定义
正在接受降糖药物治疗或空腹血糖≥7 mmol/L 或餐后血糖≥11.1 mmol/L。
1.2.5吸烟史定义
为每天吸烟≥1支,连续吸烟一年以上。
1.2研究方法
1.2.1流行病学资料收集
受试患者均为经知情同意后,进行问卷调查和ABI测量。收集一般般情况,生活方式或行为因素等心血管病危险因素、既往史、体格检查,如年龄、体重指数(body mass index, BMI)、血压、吸烟等。所有受试患者均为空腹采血,应用标准法测定空腹血糖(FBS)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL-c)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)等。
1.2.2ABI的测量
仪器设备:ABI测量统一采用日本欧姆龙/科林动脉硬化诊断装置BP-203RPE II(VP-1000)。
测量方法:由专人负责测量。测前患者静息5 min,测试仪根据身高自动测量上臂至脚踝间的传播距离“L”和脉搏波传导时间“T”,根据脉搏波传导速度(PWV)=L/T计算两侧BaPWV,同时记录脉搏波形,测量四肢血压计算脉压、平均动脉压(MAP)和踝臂指数(ABI,单侧ABI为该侧踝动脉与双侧肱动脉收缩压的最高值之比),最后取左右两侧ABI的低值。
1.3统计分析
符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±SD)表示,组间均数比较采用t 检验、方差分析或协方差分析,并做多组间两两均数比较(LSD-t检验法)。非正态分布计量资料以中位数和四分位数间距表示,组间比较采用秩和检验。计数资料采用卡方检验。因素间相关性采用Pearson或Spearman相关分析,计算相关系数。采用单变量和多变量Logistic回归分析观察PDA(ABI异常)的危险因素,以年龄、性别、体重指数、吸烟、糖尿病、SBP、DBP、TG、TC、HDL-c、LDL-c、尿酸为自变量,ABI异常为因变量,进行多变量逐步Logistic回归分析。应用SPSS-11.5软件包建立数据库并进行统计分析,P<0.05为差异有显著性统计学意义。
2..结果
2.1老年高血压合并PAD患病和非PAD患者一般情况比较
2.1.1老年高血压合并PAD组与非PAD组的临床资料比较
在入选的678例老年高血压患者中,其中男性患者326例,女性患者342例,伴有糖尿病的257例, 冠心病333例,有吸烟史者275例。
入选患者241例合并PAD,437例不合并PAD,PAD患病率为35.5%。两组在年龄构成、性别构成、体重指数、合并糖尿病比例、冠心病比例、吸烟者比例及血压水平等方面具有显著性差异(P<0.05),PAD组患者平均年龄较非PAD 组患者年龄大;在性别方面,男性发病率较高;多合并有糖尿病和冠心病;且PAD组吸烟比例高于非PAD组(表1)。
表1老年高血压合并PAD组与非PAD组的
临床资料比较(±SD)
高血压合并PAD
(n=241)高血压不合并PAD
(n=437)P值
年龄 (岁)71.28±6.0767.26±3.21<0.001
男性 (%)102(42.3%)224(51.3%)0.026
BMI (kg/m2)23.95±3.6024.86±3.71<0.001
合并糖尿病 (%)111(46.1)146(33.4)<0.001
吸烟者 (%)116(48.1)159(36.4)0.003
冠心病史 (%)132(54.8)201(46.0)0.029
HR70.73±11.3168.95±14.720.100
SBP (mmHg)151.46±23.53144.23±22.670.001
DBP (mmHg)80.55±12 ......
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