老年高血压患者踝臂指数与下肢外周动脉疾病相关性研究(3)
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表4老年高血压患者ABI与心血管疾病危险因素的相关分析
变量ABI
相关系数rP
年龄-0.3140.01
性别(男性)-0.1090.01
吸烟-0.0960.03
BMI0.0240.04
HR-0.351<0.001
SBP-0.311<0.001
DBP0.1950.04
UA-0.1480.01
TC-0.182<0.001
TG-0.0590.02
HDL-C0.077<0.001
LDL-C-0.206<0.001
FBS-0.193<0.001
注:BMI:体质量指数;HR:心率;SBP:收缩压;DBP:舒张压;UA:尿酸;TC:总胆固醇;TG:三酰甘油;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;FBS:空腹血糖。
2.3老年高血压合并PAD患者危险因素的Logistic回归分析
分别以老年高血压合并PAD与否为因变量,以相关性分析中与ABI存在显著相关性的变量为自变量,进行多元逐步Logistic回归分析。结果显示,年龄、性别、吸烟、HR、SBP、DBP、UA、FBS、TC、TG、LDL-c、HDL-c、FBS是影响PAD的独立因素(P<0.05)(表5)。
表5老年高血压合并PAD患者危险因素的Logistic回归分析
βPOR (95% CI)
年龄0.0530.0001.056 (1.036~1.087)
性别(女vs.男)0.3440.0001.337 (1.134~1.618)
糖尿病史 (有 vs.无)0.8320.0051.482 (1.221~1.878)
吸烟史(有 vs.无)0.6070.0001.874 (1.528~1.994)
BMI0.0410.0070.890 (0.917~1.090)
SBP0.7230.0031.145(1.104~1.229)
DBP0.0350.0231.095 (1.088~1.103)
TC0.1270.0001.559 (1.241~1.774)
TG0.0320.0011.362 (1.186~2.047)
HDL-c-0.5560.0020.709 (0.590~0.891)
LDL-c0.2790.0010.682 (0.490~0.918)
UA0.0110.0011.021 (0.909~1.102)
FBS0.0380.0131.862 (1.592~2.025)
注:BMI:体质量指数;HR:心率;SBP:收缩压;DBP:舒张压;UA:尿酸;TC:总胆固醇;TG:三酰甘油;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;FBS:空腹血糖。
3..讨 论
动脉粥样硬化性疾病是威胁人类生命健康的主要杀手,人体血管和心脏是一个整体,动脉粥样硬化除累及冠状动脉、脑动脉外,还常累及全身的外周动脉等多处动脉血管床。它主要表现为卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死和外周动脉病(PAD)。近年来国内PAD的发病率明显增高。虽然大多数PAD患者没有症状,但他们发生心肌梗死和脑卒中的危险明显增高[3]。且研究显示,外周血管病容易合并缺血性脑卒中和缺血性心脏病[4]。PAD患者一旦出现症状,需要血管重建或截肢以及发生缺血性溃疡的几率增加。且PAD患者发生心脑血管事件以及由此死亡的增加,发生心肌梗死的危险增加20%-60%,因冠心病事件死亡的危险性增加2-6倍[5]。
在流行病学调查和临床工作中,测量踝臂指数(ABI)可作为诊断下肢动脉疾病提供客观的标准。ABI踝部动脉收缩压和双侧肱动脉收缩压的最高值之比。近年来,国外多项大规模的临床试验已经证实:ABI测量是诊断下肢外周动脉病的有效、无创的手段。下肢外周动脉病可使心血管病的发病率和死亡率增加5-6倍,下肢外周动脉病患者的五年死亡率大约30%,其中75%死于心血管疾病。Hooi等[6]的一项大样本的7年随访研究显示:在校正了其他危险因素的影响后,ABI异常不仅与非致死性的心、脑血管事件显著相关,而且是总死亡率和心血管死亡率的预测因子。故ABI不但可作为判断下肢动脉疾病的良好的无创检查,而且可以预测心血管事件。ATP III己将ABI异常(ABI<0.9)诊断的周围动脉疾病视为冠心病的等危症,其预防的力度等同于已患有冠心病的患者。ABI测量可以用听诊器、光传感器或带血管探头的多普勒(Doppler)超声探测仪等多种仪器测量,其中以Doppler法最为简便和准确,是测量ABI的金标准[7]。本研究采用的日本欧姆龙/科林公司的BP-203RPEII型动脉硬化测试仪是根据震荡法进行ABI测量,本仪器可以同时测量四肢血压,ABI值的精确度更高。正常人踝部动脉收缩压应大于或等于肱动脉收缩压[8],近年大多数学者认为ABI的正常值范围为1.0-1.3[9],ABI≤0.9已被确定为下肢外周动脉病的诊断标准,对于经动脉造影证实的中度至闭塞性外周动脉血管疾病,这一标准的敏感性为97%,特异性为100%[10]。
国内外研究表明老年人群PDA患病率比普通人群的高[11],尽早筛查下肢动脉疾病,可以识别处于心血管危险的高危人群[12]。有文献报道[13]下肢外周动脉病在一般成人中的发生率为12%。胡大一等[14]多中心的研究结果显示:我国下肢PAD患者中只有6.3%被诊断,93.7%的患者未得到明确诊断。我国依然面临着下肢外周动脉病发病率高、致残率高、死亡率高和知晓率低、诊断率低、治疗率低的严峻形势。PAD的危险因素有吸烟、糖尿病或糖耐量异常、高血压和各种血脂的异常。2007年的ESC/ESH高血压指南已经将ABI≤0.9作为高血压的亚临床靶器官损害之一。因此研究我国老年高血压人群PAD患病率,评价其危险性,对PAD引起相关疾病和并发症的预防决策是非常重要的。
流行病学资料显示,60岁以上人群中,高血压患病率约为38.2%-57.0%,80岁以上老年高血压患病率达70%以上。Primastesta[15]对英国3513名64岁以上老年人抽样调查后发现,高龄老年人中高血压患病率为76.1%。一项有关6880例>65岁的高血压患者ABI检测的研究结果显示18%患者有PAD,这些患者多无症状和体征。在5年随访中,有症状和无症状的PAD患者全因死亡率分别为24%(HR=1.8)和19%(HR=1.6)[16]。而下肢外周动脉病有1/5的患者有间歇性跛行的临床表现,而4/5的患者没有明显的临床表现,下肢外周动脉病患者无论是否有间歇性跛行的临床表现,其死亡的风险都增高 ......
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