甲状腺癌的高频声像图特征及彩色多普勒血流显像分析
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨高频超声与CDFI对甲状腺癌的诊断价值。方法通过对38例经手术病理证实的甲状腺癌的高频声像图与彩色多普勒进行分析。结果本病的多普勒声像图多具有实质肿块及囊性肿块实质部分砂粒状钙化成性粗糙的钙化光团,单发低回声的实质结节等特点,少数表现为增强及杂乱回声的肿块。CDFI表现:肿块内血流阻力指数(RI)较高,平均0.77+0.10。有肿块侧上的动脉平均最大流速(Vmax),平均最小流速(Vmin),平均RI较无肿块例高,经统计学处理有显著差异,P<0.05.
【关键词】甲状腺癌高频声像图彩色多普勒显像
中国图分类号:R445 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-073-02
本文通过对38例甲状腺癌病例的超声诊断分析,从高频声像图特征表现及彩色多普勒显像方面,进一步探讨评价其对甲状腺癌的诊断价值。
1资料与方法
本组患者38例,男6例,女32例,年龄17-59岁,平均年龄33岁,所有病例均经术前超声检查,术后病理证实,其中乳头状腺癌28例,滤泡状腺癌3例,当中有17例合并结节性甲状腺肿。
所有仪器为索尼彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10MH2,患者仰卧位,常规观察测量腺体大小,回声及肿块病灶大小,形态、部位、数目、回声、类型,然后观察腺体及肿块的彩色血流情况,测量双侧甲状腺上动脉及肿块内部的收缩期最高流速(Vmax)。舒张期最低流速(Vmin),阻力指数RI。
2结果
38例甲状腺癌中,超声诊断甲状腺癌27例(包括甲状癌可能性大,不除外甲状腺癌,甲状腺肿块合并恶变等提示)符合率为71%。11例不符合,其中9例分别诊断为结节性甲状腺肿或腺瘤,2例诊断为甲状腺实质肿块,性质待定。
本组38例肿块单叶发16例(42%),单叶多发6例(16%),双叶多发16例(24%)。
本组甲状腺瘤高频声像图表现:
边界回声:在部分肿块边界不规则,欠清晰,无晕环症,小部分肿块边界清晰及规则,个别出现不完整的晕环症,肿块较大时,可向甲状腺表面隆起及向包膜外侵润。
内部回声:根据内部回声差异,将其分为以下数型:①实质并钙化型;11例(29%),肿块呈稍低及近等回声实质暗区,回声不均匀,内部可见钙化灶,大多数为砂粒状钙化斑,个别表现为较大粗糙的钙化光团。②囊实混合性并实质钙化型:11例(29%),肿块为囊实混合性,表现为:囊性肿块内见实质性肿块呈乳头状或覃伞样突向囊腔,表面不规则,实质部分见较多散在呈砂粒状钙化光点。③低回声型:7例(18.4%)。此型边界清晰,但欠光整,内部回声较低,低于腺瘤及结节性甲状腺肿结节回声,光点分布尚均匀,此类肿块好发于峡部,本组7例中有4例发生于峡部。④回声杂乱型:8例(16%),内部可为实质强回声,强弱不等或有散在小液性暗区。
其中13例探及颈部两侧有肿大的淋巴结回声,手术证实有淋巴结转移11例,2例为炎性肿大的淋巴结回声。
本组甲状腺癌的彩色多普勒表现:38例肿块内,35例有血流信号,3例无血流显示,其中12例血流显丰富(一个切面内显示二条以上较粗大彩色血流),肿块内的多普勒测定,平均最大流速(Vmax)32.49cm±20.44(cm/s),最小流速(Vmin)7.91±6.47cm/s,RI0.77±0.10.38例肿块内有28例肿块检测了甲状腺上动脉,其测量结果见附表,有、无肿瘤测的平均最大流速,阻力指数,最小流速对比均有显著性差异,P<0.05.
附表28例甲状腺肿瘤侧与无肿瘤侧甲状腺上动脉血流参数比较
侧别Vmax(cm/s) Vmin(cm/s)RI
肿瘤侧
无肿瘤侧29.64±12.80
19.50±4.805.78±2.46
3.21±2.000.75±0.14
0.67±0.08
注:P<0.05
3讨论
超声诊断甲状腺肿块的应用已经很广泛,在鉴别有无肿块,肿块的大小物理性质已被临床所公认,但以文献较多认为:超声不能鉴别肿块的良恶性,甲状腺往往无特异性图象表现,低频探头确实不易鉴别,过去我们对此颇有同感。但随着高频探头的应用,肿块内的细微改变能被发现,我们通过38例甲状腺癌的高频图象分析,结果表明,多数甲状腺癌超声图象,具有特征性表现,除了肿块边界常不规则,不清晰,无晕环症外,内部回声起了很大的鉴别作用。如实质肿块内弥漫性的砂粒钙化。囊实混合性肿块内的乳头状及覃伞样的实质回声内,亦见到较多散在砂粒状钙化点,较低回声的单发球形实质回声肿块,位于峡部时更应高度注意。具有上述种种特征的肿块在本组占78%。其余肿块虽无特异性表现,但内部回声杂乱,强弱不等,在强回声背景下,出现低回声结节实质暗区或弱回声背景下中间出现实质强回声,这些都要警惕甲状腺癌的可能。
甲状腺癌假阳性及假阴性误诊原因,常见为将桥本氏甲状腺炎局限低回声肿块误诊为癌,或将甲状腺癌误诊为结节性甲状腺肿或腺瘤。但通过图低分析,桥本氏甲状腺炎的低回声多为侵润状,无明显球体感,且易多发。结节性甲状腺肿低回声结节常为数毫米大小,多呈椭圆形,有时近无回声,是滤泡增生所致。甲状腺癌的低回声结节球形感强,为单发,对侧腺体无明显改变,肿块常较结节性甲状腺肿低回声结节大。
现在较多文献认为:甲状腺肿块的钙化在良恶性肿块内均可存在,如Luigi总结了一组患者,钙化存在17%的恶性肿块中,也存在11%良性肿块中。在我们的检查中,良性肿块也可见到钙化,但此钙化为较大的,边缘较平滑的钙化光团,如为液性暗区,钙化光点,常悬浮于液性暗区内,而不是散在实质光团内 ......
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