胶囊内镜在小肠疾病中的应用进展(1)
http://www.100md.com
2010年8月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(1469KB，2页)。
以往小肠肿瘤的检查主要依靠小肠钡餐检查、小肠镜、核素扫描、动脉造影, 甚至剖腹探查等。患者承担这些检查方式时痛苦大, 诊断率低, 并发症多等,而且只能对部分病因作出诊断。胶囊内镜(capsule endoscope, CE)问世及在临床上的推广应用,填补了小肠缺乏可视性检查的空白,使小肠疾病的诊断获得了突破性的进展[1]。
1994年Nakahara和他的同事探讨了无线图像传输的可能性。这种胶囊内镜大小为29×50×16mm。他们曾作过一个实验通过剖腹手术将胶囊内镜固定在狗胃内。以色列Given公司于2000年8月底研制成功的一种新型内镜--胶囊内镜,只有药丸大小(26×11mm),重量仅3.7克。2000年5月Paul Swain在美国加州圣地亚哥DDW会议上报告了他的有关胶囊内镜初步研究成果,2001年8月通过美国FDA获准上市,2002年4月通过中国SDA获准上市,目前国内已有30多家医疗单位拥有胶囊内镜,共进行了1500余例的胶囊内镜检查,随着胶囊内镜的广泛使用,胶囊内镜的应用和规范逐渐被制定成形。
1..目前胶囊胃镜的使用规范
受检患者在检查前至少禁食8 h,其他不需要特殊准备。但通过临床实践,在检查前进行胃肠道清洁准备有助于提高图像的质量及盲肠的检查进度(尤其是给予口服泻剂、结肠清洗术及服用消泡剂的患者) [ 2 ]。吞服M2A胶囊内镜后允许自由走动,但不要远离检查场所,从而保证患者在吞服胶囊内镜后7 h期间处于医学监护之下。吞入胶囊2 h后可以进水,4 h后可以进食。要求患者记录相关的腹部症状,如上腹痛、恶心、呕吐或其他胃肠道症状,并及时告知医护人员,并定时检查背带包上的闪烁灯以确定信号接收是否正常。要求患者避免剧烈运动。对胶囊内镜检查的患者不能行核磁共振扫描,其他的电磁场所如业余无线电设备也可以干扰信号的接收。患者可以使用移动电话、传真和计算机。
2..适应证、禁忌证和并发症
2.1适应证:胶囊内镜检查的主要适应证: ①对经上消化道内镜、结肠镜和小肠放射造影等常规检查未能确诊的不明原因的胃肠道出血的诊断; ②评估炎性和浸润性病变的病变范围:如小肠克罗恩病; ③了解不典型的小肠吸收障碍的病变范围,如麦胶性肠病; ④与外科医生合作,明确有不全梗阻症状的腹痛病人的诊断;⑤检查小肠肿瘤,诊断小肠动力障碍,对癌前病变小肠息肉(如家族性消化道息肉病)进行监测,协助进行慢性腹泻的病因诊断等。
2.2禁忌证:胃肠梗阻或假性梗阻为胶囊内镜的绝对禁忌证: ①已知或怀疑小肠梗阻、狭窄或瘘管(接受外科手术者除外) ;相对禁忌证:严重消化道动力障碍,如贲门失迟缓、胃轻瘫等;吞咽障碍性疾病; ④已安装心脏起搏器、除颤器或其他电子医学仪器设备者等。
2.3并发症:①胶囊嵌顿[3] 胶囊内镜检查的并发症主要是胶囊嵌顿,它可嵌顿于狭窄处,有时停留于憩室内,或进入术后胃的输入袢不能排出,其发生率大约为1 %[4] 。嵌顿发生时大便中无胶囊排出,最后的图像提示胶囊停留于一处。因此诊断较容易,但一旦发生常需外科手术治疗(所谓胶囊内镜的强行排出方式) 。胶囊内镜检查前X线检查对于预测是否发生嵌顿多无帮助。②胃内滞留Hollerbach 等[5] 发现2 例有幽门运动功能异常的患者,胶囊在胃内停留时间过长(达4h) ,后经胃镜送入十二指肠。③胶囊内电池的原料有一定的毒性,但胶囊在肠道完整性未破坏,目前的胶囊内镜检查中未发现毒性作用及胶囊的破裂,但仍为潜在的并发症。
3..目前小肠疾病中的应用
3.1不明原因消化道出血:
在慢性胃肠道出血(CGB),应用传统的放射或闪烁显像技术难以检出位于小肠的出血点。推进式肠镜检查(PE)当前被认为是最有效的诊断方法。本前瞻性试验旨在比较无线胶囊内镜(CE)与肠镜的检查功效。德国威斯巴登市Horst Schmidt医院ELL[6]等比较无线胶囊内镜和肠镜诊断慢性胃肠道出血的首次前瞻性对照试验:32例患者中仅5例(16%)经传统的诊断性检查发现相关的病理变化,9位患者(28%)通过PE(push-type endoscope,推进式肠镜)诊断出明确的出血点,包括7例血管发育异常、1例小肠癌和1例淋巴瘤。CE在21位患者(66%)中探察到明确的出血点(P < 0.001),其中包括17例血管发育异常、2例恶性狭窄和2例炎症性小肠疾病。 经PE在另外3位患者(9%)及经CE在另外7位患者(22%)中发现可疑的出血来源,CE和 PE均安全,不伴有病残率。
小肠疾病导致的出血常列入不明原因出血,由于胃肠镜不能看到全部的小肠,而其他的检查方法检出率低,如小肠钡餐检查、肠系膜动脉造影、核素扫描对小肠疾病引起的消化道出血检出率仅仅10%-20%,推进式小肠镜的检出率仅达30%-50%。而胶囊内镜能发现小肠恶性肿瘤(腺癌、淋巴瘤)、小肠黏膜下肿瘤、息肉病;血管异常(血管瘤、血管发育不良、杜氏病);克罗恩病;小肠钩虫寄生;胶囊内镜对不明原因消化道出血检出率达到70%-80%。
3.2小肠肿瘤:
胶囊内镜下肿瘤的表现分别为:小肠癌为局部肠管狭窄明显,粘膜呈结节状,绒毛消失,皱襞显僵硬,胶囊内镜与之接触时可致活动性出血;平滑肌瘤为大小不等的、表面光滑、圆形或分叶状粘膜下肿物、色与周围粘膜相同,还可见表面色红、或暗红,可能与糜烂有关;淋巴瘤表现为粘膜呈弥漫性结节样充血,绒毛显示不清、甚至消失,散在浅糜烂及沿皱襞走向的线状溃疡,部分肠段皱襞肿胀、显僵硬,病变在不同的肠段轻重不一,部分肠段蠕动稍差。
原发性小肠肿瘤中以恶性肿瘤为多, Blanchard[7]等报道良恶性瘤之比为1:2.69。小肠肿瘤的诊断是极为困难的,过去常用的小肠检查方法主要有x线、内镜、血管造影、B超、CT等,但都存在各种各样的缺陷。小肠钡餐或钡灌曾是小肠肿瘤的首选方法,其检出率可达85%,但小肠钡餐对孤立性或微小性病变检出率不高,小肠肿瘤进行了小肠钡餐检查,尤其是对弥漫的淋巴瘤和孤立性病变检出律不高。Costamagna[8]等报道表明小肠钡餐的局限性的结论也证实了胶囊内镜较小肠钡餐对小肠病变的检出更具优越性。胶囊内镜的敏感性及特异性目前是小肠检查手段中最高的。Apple-yard[9]等以手术预置于狗小肠的不同颜色的不透x线放射条为观察对象,研究了胶囊内镜的诊断特性,发现胶囊内镜的敏感性为79%,特异性为92%。Delvaux[10]等进行的前瞻性、双盲、多中心性研究也有类似结论,而且他们还发现胶囊内镜的漏诊率较低 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1469KB，2页)。