超声引导穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性多房性胸腔积液
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2010年8月1日
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【摘要】目的研究超声引导下胸膜腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗多房性胸腔积液的治疗效果。方法在内科常规方案治疗下,对48例结核性多房性胸腔积液患者穿刺抽液并在胸膜腔内注入10万I U尿激酶( 用 4 0m l 生理盐水稀释) , 另外40例患者常规抗结核治疗及行胸膜腔穿刺抽液治疗作对照。2 4小时后,再次超声引导下抽液,并记录首次注药前后的抽液量、 壁层胸膜 厚度、 纤维素分隔积分。结果治疗组与对照组相比,用药后抽液量增多、 胸膜厚度变薄 、 纤维素分隔减轻( P<0 .0 5 )。结论胸膜腔穿刺引流并注入尿激酶能促进胸水引流,减轻胸膜肥厚、粘连,疗效肯定。
【关键词】胸腔积液超声检查尿激酶结核
中国图分类号:R561.3 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-094-02
多房分隔型结核性胸腔积液是一种渗出性的胸腔积液。其特征为胸膜腔内纤维蛋白凝块沉积和胸膜腔飘浮有多量纤维蛋白膜, 可使胸膜腔产生分隔, 造成胸腔穿刺抽液困难及引流不畅。2005年9月～2009年 5月, 我科采用超声引导下胸腔穿刺并注射尿激酶治疗多房分隔型结核性胸腔积液患者 48例, 取得较好疗效 , 现报告如下:
1..一般资料
1.1资料与方法
临床确诊结核性胸膜炎包裹性多房性胸腔积液88例。治疗组 48例, 其中男性29例, 女性19例, 年龄 1 7 ～6 6岁( 平均4 2岁) , 对照组 40例, 其中男性 25例, 女性1 5例, 年龄 1 9～5 1 岁( 平均 4 1 . 6岁) 。所有病例超声检查结果示: 少量或中等量积液, 胸水中可见纤维素条索状结构, 积液呈分房状, 胸膜厚度 >2cm , 部分病例已形成局限性包裹。均无出血性疾病, 凝血功能及血小板计数正常, 无尿激酶过敏史。
2..仪器
G E L O G I Q 2 0 0 P R O 超声诊断仪, 腹部变频探头( 频率 3.5 ～5.0MH z ) , 胸腔穿刺手术包等。
3. 治疗方法
患者反坐在带靠背的椅子上,背对医师。双臂置于颌下,进行胸部超声检查,确定积液部位、范围、性质,积液暗区是否清晰,有无分隔,胸膜是否增厚及肺组织实变情况。在积液区的下部选择穿刺点,穿刺前测量深度,以确定进针深度。( 2 ) 常规消毒铺巾,2 %利多卡因局麻,超声引导穿刺抽液,穿刺针尖进入积液最深处或较大液区内,尽量抽尽胸腔积液。 治疗组,常规抗结核治疗并抽液后将10万IU尿激酶加40ml生理盐水稀释后注入胸膜腔。退针,消毒并包扎穿刺点,嘱患者卧位翻身,多变换体位,使药液能与周围组织充分接触。对照组,常规抗结核治疗并单纯抽液治疗。两组患者24h后再次超声引导下行一次穿刺抽液,抽液量不限,速度缓慢,患者无不适感。一周后行超声检查观察胸膜厚度。
4..结果
48例多房性和包裹性胸腔积液患者超声引导穿刺共264次,平均穿刺5.5次/人,穿刺1次成功率100%。未发生任何并发症。本组最少注入尿激酶治疗1次,最多达6次。注入尿激酶治疗1次有效者24例(58.8%)。超过3次仍有分隔及积液者6例(14.6%),视为无效。治疗总有效率85.4%。注入尿激酶前胸腔积液抽液量与注入1次尿激酶后胸腔积液抽液量相比,差异有显著性(P<0 .0 5 )多房性胸腔积液治疗有效率95.7%,包裹性胸腔积液治疗有效率72.2%。
5..讨论
结核性渗出性胸膜炎是呼吸内科的常见病,胸腔积液引流术是治疗胸腔积液的重要手段之一,在临床上由于各种原因, 积液往往不能抽出或很难抽出。 给病人的治疗带来不利的影响。这是由于结核性胸膜炎胸膜毛细血管通透性增加 , 大量含纤维蛋白质和白细胞进入胸膜腔 ,液体中纤维蛋白沉积在胸膜上,会形成膜样分隔,导致胸膜肥厚黏连及包裹性胸腔[1]
包裹性胸腔积液在进行穿刺治疗时如在病房进行盲穿,危险性较大, 极易发生气胸及穿刺失败,而在超声诊断科进行,能够观察积液的情况,积液类型、胸壁厚度,还可以进一步观察到肺不张或实变。
尿激酶属于第一代溶栓剂 ,可激活纤维蛋白酶原,使其变成纤维蛋白的溶酶, 从而溶解胸膜腔内的纤维 蛋白,降低胸膜腔积液黏稠性,预防或延缓纤维素的沉积, 清 除胸膜的粘连和间隔, 保证胸膜腔的积液抽吸通畅, 可最大限度的抽尽积液, 使肺得以复张[ 2] 。在超声引导下穿刺抽液, 能够实时地观察积液 的多少和范 围,可以准确地确定进针的方向、深度和位置,多次重复超声检查还可以监测疗效 ......
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