鼻内窥镜下下鼻甲成形术临床应用
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2010年8月1日
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【关键词】内窥镜外科手术(Endoscope surgical procedures);慢性鼻炎(chronic rhinitis);下鼻甲成形术(turbinatoplasty)。
中国图分类号:R762文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-098-02
慢性肥厚性鼻炎是临床常见病和多发病,对肥厚性下鼻甲的处理方式多种多样,疗效不一,有时导致术后大出血或萎缩性鼻炎等并发症。我们对此尝试黏膜瓣下鼻甲成形术,它具有操作相对简单、黏膜创面小、愈合快,减少并发症等特点。经临床应用,并与其它术式比较,效果明显。现报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料
2002年6月至2009年6月收集住院患者116例(206侧),临床诊断为慢性肥厚性鼻炎,且不伴有鼻腔其它疾病,年龄16—36岁,男性66例,女性50例,均保守治疗无效,无手术禁忌症。随机分为两组:治疗组,58例行黏膜瓣下鼻甲成形术,58例行传统的下鼻甲部分切除术。
1.2方法
1.2.1麻醉方法:全部手术均在鼻内镜下完成,使用wolf0度内镜,均局麻完成, 1%地卡因20ml加1:1000肾上腺素2ml敛麻醉鼻腔黏膜三次后,1%利多卡因10ml加1:1000肾上腺素2滴溶液注射于下鼻甲粘骨膜下各约2-3ml。
1.2.2下鼻甲部分切除术:用长直血管钳先钳夹下鼻甲后用下鼻甲剪剪除肥厚的下鼻甲黏膜,如骨质肥大,则将黏膜与骨质一并作部分切除,必要时并骨折外移。
1.2.3黏膜瓣下鼻甲成形术:(1)黏膜瓣制作方法:沿下鼻甲内侧下缘黏膜前端行纵形切口,在骨膜下分离相对总鼻道侧的下鼻甲内侧面黏膜并稍上翻。(2)再用长直血管钳钳夹下鼻甲肥厚骨质和部分外侧粘膜后用下鼻甲剪剪除肥厚的下鼻甲骨质及外侧黏膜。(3)黏膜瓣复位及填塞:下鼻甲骨及黏膜切除后,将内侧上翻的黏膜瓣复位,使之覆盖裸露的骨质残端及黏膜缺损。如下图所示。用涂有红霉素眼膏的凡士林纱条轻压黏膜瓣使之与下鼻甲骨质残端贴紧,必要时配合骨折外移。纱条从中鼻道进入,沿总鼻道顺黏膜瓣方向向下鼻道填塞可防止黏膜瓣移位。两组均用凡士林纱条填塞,术后48小时抽出纱条,观察并清理创面,至痊愈。随访6个月。
1.3疗效判定标准痊愈:鼻塞消失,鼻腔通气无不适,下鼻甲黏膜光滑,色泽淡红,无干痂及粘连;显效:鼻塞明显改善,有时轻微通气欠佳,下鼻甲大小、色泽恢复正常,无干痂及粘连;有效:鼻腔通气较前改善,下鼻甲大小、色泽基本正常;无效:仍感觉鼻塞,鼻甲大小、色泽、通气与手术前相同或鼻甲切除过多鼻腔过于宽大。
2结果
术后随访大于6个月。治疗组所有病例鼻塞症状消失, 无鼻腔粘连及鼻甲萎缩,术后未见大出血、嗅觉下降、萎缩性鼻炎、空鼻综合征等并发症。治愈:39例(60侧);显效19例(32侧),有效1例(2侧),总有效率为100%。对照组:治愈:20例(36侧);显效16例(30侧),有效10例(18侧),无效10例(20侧);失访2例。总有效率为79.31%。
3讨论
慢性肥厚性鼻炎显著特征是下鼻甲粘膜肥厚增生,同时伴有下鼻甲骨质不同程度的增生,妥善处理下鼻甲是治疗慢性肥厚性鼻炎的关键,主要表现为持续性鼻塞,部分患者伴有头痛、流涕、嗅觉减退等,严重影响患者的工作和生活质量。药物治疗效果差,最终仍以手术治疗。下鼻甲手术仍是治疗慢性肥厚性鼻炎所致鼻塞的常用方法,争议颇多,各种术式,均有其优缺点,下鼻甲黏膜及骨切除术,可致鼻腔明显干燥、干痂;切除过多,甚者发展成萎缩性鼻炎,造成大量黏膜缺损或骨面裸露,致术后出血、干燥、干痂及粘连,愈合时间长,且缺损黏膜以瘢痕形式愈合,生理功能下降。其它方法,如冷冻、激光、微波、下鼻甲部分切除[1]等均破坏了正常鼻粘膜结构,影响鼻腔的生理功能,多不能一次完成手术,对黏膜的破坏更明显,有证据表明,此类手术对黏膜纤毛清除功能影响更明显。此外,尽管,最近有报告显示低温等离子手术治疗下鼻甲肥大也颇具优越性,但远期效果尚有待观察[2]。
黏膜瓣下鼻甲成形术与传统的下鼻甲部分切除术相比,术后渗血量少、创面愈合时间短、痊愈快、干痂形成少、无粘连,显示该术式优于下鼻甲部分切除术;黏膜瓣下鼻甲成形术与黏膜下下鼻甲骨切除术相比,二者在术后渗血量、创面愈合时间、痊愈时间、干痂形成以及粘连等方面无显著差别,但后者的复发率则明显增高。黏膜瓣下鼻甲成形术操作简单,可切除足够的下鼻甲骨质及黏膜,仅引起轻微的黏膜缺损症状,因术中将骨及软组织一并切除,术者可自由掌握切除范围。术中利用黏膜瓣覆盖骨质残端,使创面的黏膜缺损最小,愈合快,且对合创缘远离总鼻道,不致在鼻中隔与下鼻甲间发生粘连。本组病例均无失败,术中因黏膜缺损已被黏膜瓣所覆盖,填塞较少纱条即可达到止血目的。抽纱条时创缘多已愈合,故出血甚少。且因创面光滑,抽纱条时阻力较小,纱条极易一次抽出,极大地减轻了患者的痛苦 ......
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