未孕妇药物流产致输卵管梗阻性不孕72例分析
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2010年8月1日
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【摘要】 目的探讨未孕妇药物流产后继发不孕与输卵管梗阻的关系。方法药物流产后继发不孕的妇女,常规于月经干净后3-7天行子宫输卵管造影,结合流产次数、流产并发症与输卵管梗阻的关系,分析不孕与输卵管梗阻的关系。结果随着药物流产次数的增多及流产并发症的发生,引起输卵管梗阻的风险就增大。结论初步认为,流产次数与流产并发症的发生是导至输卵管梗阻性不孕的重要原因。
中国图分类号:R711.76 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-108-02
药物流产(简称药流)是避孕失败后安全有效的非手术补救措施,近年已被人们逐渐接受而广泛应用,本文对近5年来在我院就诊的未产妇因药物流产后致继发不孕,经子宫输卵管造影证实为输卵管梗阻者25例,进行分析讨论。
资料与方法
1.1临床资料我院自2004年10月至2009年10月对未产妇药物流产后继发不孕患者影。年龄:未产妇继发不孕患者就诊时的年龄22~35岁,平均年龄27.4岁。病程:就诊时继发不孕的时间2~5年,平均不孕时间2.6年。流产方法:米非司酮配伍米索前列醇序贯口服行流产,服药方法:米非司酮每次25mg,每日2次,首剂加倍,总量150mg,第三天加服米索前列醇600ug。药流次数:1~4次,其中1次46 例,2次 15例,3次9例,4次2例。药流并发症:末次流产后阴道出血时间大于2周者34 例(47.22%),流产不全行清宫术者13 例(18.05%),药流后近期感染者4 例(5.55%)。
1.2 方法:常规于月经干净后3~7天行子宫输卵管造影,造影剂为76 %泛影葡胺。
1.3 统计处理:以x检验作显著性测定。
2. 结果
未产妇药物流产后继发不孕患者72例行子宫输卵管造影,其中25例(34.72%)有不同程度输卵管梗阻,而同期原发不孕患者149例中有24例(16.12%)有不同程度输卵管梗阻,两组因输卵管梗阻引起的不孕有显著性差异。
未产妇药物流产后因继发不孕行常规输卵管造影,结果如下:不同程度输卵管梗阻25例,其中双角梗阻8条,双侧中远端梗阻10条,右侧角部梗阻5条,右侧中远端梗阻13条,其中输卵管伞端与盆壁粘连2条,左侧角部梗阻5条,左侧中远端梗阻9条,其中输卵管上举1条。宫腔及宫颈管粘连1例。
未产妇药物流产次数与输卵管梗阻的关系见表1
3..讨论
3.1 未产妇药流后继发输卵管梗阻性不孕的发生率:未产妇药流致输卵管梗阻性不孕的发生率为34.72%。在25例输卵管梗阻性不孕患者中,行1次药流者就占28.26 %,随着药物流产次数的增多,引起输卵管梗阻的风险就增大,因此,未产妇行药物流产有一定的不安全性。在同期原发不孕患者149例中,有24例(16.12%)有不同程度输卵管梗阻,两组因输卵管梗阻引起的不孕有显著性差异(P<0.01)。
3.2 引起输卵管梗阻的主要原因:主要原因是炎症。而炎症的发生又与药物流产的并发症密切相关。米非司酮配伍米索前列醇是目前认为较理想的抗早孕药物,但药物流产后阴道流血时间长是目前尚未解决的问题。许多资料表明:绒毛及脱膜的残留是药物流产后阴道出血的主要原因。本组资料显示的因药物流产不全行清宫的患者13例中有6例发生输卵管梗阻,而阴道出血时间>2周的34例患者中有12例发生输卵管梗阻。药流不全行清宫术的患者如术前生殖道炎症未治疗或术时无菌操作不严格,易引起细菌的急性扩散;术后阴道流血时间长或组织残留宫腔,此为细菌提供了良好的滋生环境,以上因素均可引起细菌的上行感染导致输卵管粘膜的炎症,以至于输卵管梗阻。本组资料近期感染的4例中有3例发生输卵管梗阻,占75%。输卵管梗阻的另一原因是子宫内膜异位等一系列病理过程,药物流产过程中由于米索前列醇的作用子宫收缩较强,使宫腔内血液及组织碎屑沿输卵管逆流引起输卵管近端、远端及周围的粘连与损伤。
3.3 输卵管梗阻的诊断方法:常规子宫输卵管造影就已作为不孕症的初筛检查,可显示输卵管内膜病变和阻塞部位,且具有一定的疏通治疗意义。
3.4药流引起输卵管梗阻的预防:首先要选好适应症,米索应在医疗单位使用。注意预防感染,对于药流患者最好在流产后给予预防性抗生素应用。缩短出血时间,提高流产率。及时清宫,对药物流产患者应严密观察,若肉眼见到典型的绒毛排出者,可对症、抗炎、止血处理。对药流1周后仍有阴道流血者,B超发现强光团应尽早清宫,并应用抗生素预防感染。
3.5 输卵管梗阻的治疗:输卵管阻塞患者以往对其使用的治疗方法主要是通气、通水、及手术,但疗效不佳。选择性输卵管造影与输卵管再通术是梗阻性不孕的一种有效的治疗方法,对经HSG和腹腔镜检查证实为输卵管性不孕的患者,联合应用宫腔镜,可使输卵管痉挛、炎性渗出物、脱落细胞形成的栓子堵塞或轻微的粘连而致假阳性患者得以治疗,从而恢复输卵管通畅,可在直视下一次性发现宫腔及盆腔异常情况并同时治疗,如宫角部粘连于镜下输卵管开口处插入导管,加压推注药液以疏通阻塞的输卵管,尤以近端梗阻的效果最好,对远端梗阻,应用腹腔镜下行盆腔粘连松解以恢复子宫、输卵管、卵巢的正常解剖位置与生理功能,盆腔子宫内膜异位病灶去除,伞端粘连积水的扩张、造口术及子宫悬吊术以防止子宫后位再次粘连。
3.6 随访:用药一周后随访,重点了解阴道出血和胎囊排出情况。胎囊仍未排出者应做B超检查,或HCG测定。确定为继续妊娠者,应作吸引流产术。如胎囊排出,至就诊时出血尚未终止,应做B超检查,或HCG测定 ......
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