腹部刀伤脾破裂失血性休克抢救分析
【摘要】回顾性总结50例腹部刀刺伤脾破裂失血性休克的抢救护理。通过严密监测生命体征及尿量,掌握病人病情,及时采取休克体位,快速补液,最快速的术前准备,使用绿色通道优先检查,优化入院流程,做好心理护理等措施,并在所有处置环节中争分夺秒,为手术治疗争取宝贵时间,取得很好的抢救效果。
【关键词】刀伤脾破裂休克抢救
中国图分类号:R657.642 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-127-02
我科自2008年6月～2009年12月共收治腹部损伤272例,其中刀刺伤脾破裂失血性休克50例(占18.4%),经快速、准确、及时、妥善的护理抢救配合,为手术治疗赢得时间,及时挽救病人生命。
1临床资料
本组50例,男43例(86%),女7例(14%),年龄16～68岁,平均31岁。经行剖腹探查术明确刺伤部位:单纯脾破裂40例,脾破裂合并肠及肠系膜破裂5例,肝破裂4例,胃破裂1例。分别根据损伤部位、程度、范围行肝脾破裂修补术、肝脾部分或全切除术、胃、肠破裂修补术、肠吻合术等,同时给予放置胃肠减压管、腹腔引流管、抗休克、抗感染、营养支持对症等治疗,平均住院14.3天全部治愈出院。
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2. 方法
2.1迅速采取休克卧位。出现面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、收缩压低于90mmHg、舒张压低于60mmHg等休克的临床表现,迅速采取休克卧位即摇起床头呈15至20度角,抬高下肢呈20至30度角,增加回心血量,以利于重要脏器血供,延缓因缺血对心、脑、肾等重要器官的损害。
2.2 快速建立静脉通道确保补液畅通。休克病人四肢表浅静脉常塌陷,必须在最短的时间内选择肘正中静脉、贵要静脉、头静脉、必要时颈外静脉、锁骨下静脉等粗大血管,用9#、12#BD留置针快速穿刺透明敷贴固定后,连接“T”型三通管保持输液畅通,确保在45min内输入1500ml以上的所需液体【1】及医嘱要求的各种抢救药物,快速补充血容量。
2.3 及时做好剖腹探查术前准备。术前准备最好由两名以上护士配合进行,尽量不搬动病人,抽取血标本、放置胃肠减压管、留置尿管、备皮更衣、遵医嘱肌注术前针等术前应急护理操作要有条不紊、分秒必争进行,要求在医生完成术前谈话、签字等程序的同时,护士的术前准备必须完成,并及时护送病人到麻醉科进行交接。
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2.4 使用绿色通道。 腹部刀刺伤患者到达医院,利用医院开设的科室间的绿色通道,值班护士在最短时间应用二看、二问、二测三个流程即二看:看受伤部位看面色;二问:问受伤史问腹痛情况;二测:测脉搏测血压等初步判断有无失血性休克发生,要注意受伤时间和入院前的初步处理情况,休克的发生和严重程度往往与伤后时间成正比。所有必须的检查项目要优先,全部环节要真正体现争分夺秒,为尽快得到最恰当的处置争取宝贵的时间。
2.5 增强法律意识、降低护理风险。本组腹部刀刺伤发生在个人或人群斗殴,抢劫钱财,农村宅基地、农田灌溉用水纠纷,公交司机与乘客口角等,涉及到法律法规,经济赔偿等问题,抢救过程中忙而不乱,严密监测,准确记录,处置得当,语言得体,体现良好的应急能力和专业技术水平,避免不恰当的语言和行为导致医疗纠纷。
2.6 严密监测生命体征及尿量。严格按照病情需要及分级护理标准,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,及时准确作好记录,若使用床旁监护仪,做好床旁交接班,保证仪器正常运转;严密观察腹部情况及伤口敷料;监测尿量,肾脏每小时最低能产生30ml尿量时,则所有器官均可能有较充足的血液灌流,若尿量少于30ml,说明休克没有好转或其它原因[2],使用有容量标识无菌尿袋,准确记录尿量作为治疗参考。
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2.7心理护理。本组患者全部是因意外他人伤害所致,情绪反应强烈,尤其是被劫致伤者,表现出明显的惊慌、恐惧、胆却心理,可以说是在惊魂未定时接受手术,心理刺激大、焦虑、愤怒、担忧、失望等情绪并存,要及时给予安抚,以稳定情绪,积极配合手术及治疗。
3结果
50例腹部刀伤患者经过严密的病情观察、积极的抗休克、快速的术前准备、针对性的心理护理、及时进行剖腹探查,同时有效维护呼吸循环,保持各种导管引流通畅、积极抗感染,营养支持等,术后恢复好,全部治愈出院。
4讨论
4.1由于刀具猛力插入腹部,其刺伤部位及损伤程度与刀具形态、用力大小及方向、受伤时的姿式体位有直接关系,而且刀刺伤一般都有不同程度的出血,较大的伤口出现大量外出血,容易观察,但较小较深的刺伤,伤口易被血凝块堵塞形成腹腔内积血,必须注意细致观察全身情况,避免延误和遗漏使病情加重。
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4.2腹部刀刺伤常伤及腹部空腔脏器和实质脏器,空腔脏器损伤易形成腹腔感染,实质脏器损伤常因大量出血致失血性休克,失血性休克属低血容量性休克,通常失血量在15%～20%时称轻度休克,在40%以上为严重休克,在45%或45%以上时常会致死[3]。当出现休克时,失血量在1000ml以上,维持一定血压水平和心输出量尤为重要,需要补给大量液体,提高有效循环,达到抢救目的。
4.3腹部刀刺伤常形成各种开放性伤口,有不同程度的流血甚至肠管膨出等严重表现,根据刺伤部位、伤道方向、伤口流出物性质、量、颜色、有无腹膜炎表现,以及X线、B超、CT等检查结果,必须在最短的时间内(不超过6～12h)沿伤道行剖腹探查术。因此快速术前准备可以减少失血量、降低感染发生率。这就要求护士具备较强的应急观察抢救能力,敏锐地观察到患者的病情变化,并进行分析、判断,用熟练的技能技巧,沉着果断地配合抢救和护理[4]。
4.4几种导管的护理对病人的术后恢复至关重要。保证胃肠减压管、腹腔引流管、尿管有效引流,防止导管扭曲,受压和脱出,准确记录24小时尿量及引流量、颜色,发现异常及时处置。
, http://www.100md.com
4.5 本组腹部刀刺伤大部份病人由非直系亲属陪送入院,陪客多,人员复杂,医护人员必须密切配合,及时抢救,必要时主动寻求医院安保系统或公安部门的支持,预防医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]袭建云,张兆成,钱志英。创伤性休克病人的输液管理[J]。护士进修杂志,2005,20(7)664。
[2]黎鳌,创伤外科学[M]。北京,人民卫生出版社,1996,12(1):24,203。
[3]卢美秀 , 最新内外科护理[M]。北京 , 科学技术文献出版社1999,3(1):487。
[4]冯伟平、刘慧、廖丽容等 ,中国护理管理[J]。新护士夜班观察抢救能力评估及培训2009,9(8):71-72。, 百拇医药
【关键词】刀伤脾破裂休克抢救
中国图分类号:R657.642 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-127-02
我科自2008年6月～2009年12月共收治腹部损伤272例,其中刀刺伤脾破裂失血性休克50例(占18.4%),经快速、准确、及时、妥善的护理抢救配合,为手术治疗赢得时间,及时挽救病人生命。
1临床资料
本组50例,男43例(86%),女7例(14%),年龄16～68岁,平均31岁。经行剖腹探查术明确刺伤部位:单纯脾破裂40例,脾破裂合并肠及肠系膜破裂5例,肝破裂4例,胃破裂1例。分别根据损伤部位、程度、范围行肝脾破裂修补术、肝脾部分或全切除术、胃、肠破裂修补术、肠吻合术等,同时给予放置胃肠减压管、腹腔引流管、抗休克、抗感染、营养支持对症等治疗,平均住院14.3天全部治愈出院。
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2. 方法
2.1迅速采取休克卧位。出现面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、收缩压低于90mmHg、舒张压低于60mmHg等休克的临床表现,迅速采取休克卧位即摇起床头呈15至20度角,抬高下肢呈20至30度角,增加回心血量,以利于重要脏器血供,延缓因缺血对心、脑、肾等重要器官的损害。
2.2 快速建立静脉通道确保补液畅通。休克病人四肢表浅静脉常塌陷,必须在最短的时间内选择肘正中静脉、贵要静脉、头静脉、必要时颈外静脉、锁骨下静脉等粗大血管,用9#、12#BD留置针快速穿刺透明敷贴固定后,连接“T”型三通管保持输液畅通,确保在45min内输入1500ml以上的所需液体【1】及医嘱要求的各种抢救药物,快速补充血容量。
2.3 及时做好剖腹探查术前准备。术前准备最好由两名以上护士配合进行,尽量不搬动病人,抽取血标本、放置胃肠减压管、留置尿管、备皮更衣、遵医嘱肌注术前针等术前应急护理操作要有条不紊、分秒必争进行,要求在医生完成术前谈话、签字等程序的同时,护士的术前准备必须完成,并及时护送病人到麻醉科进行交接。
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2.4 使用绿色通道。 腹部刀刺伤患者到达医院,利用医院开设的科室间的绿色通道,值班护士在最短时间应用二看、二问、二测三个流程即二看:看受伤部位看面色;二问:问受伤史问腹痛情况;二测:测脉搏测血压等初步判断有无失血性休克发生,要注意受伤时间和入院前的初步处理情况,休克的发生和严重程度往往与伤后时间成正比。所有必须的检查项目要优先,全部环节要真正体现争分夺秒,为尽快得到最恰当的处置争取宝贵的时间。
2.5 增强法律意识、降低护理风险。本组腹部刀刺伤发生在个人或人群斗殴,抢劫钱财,农村宅基地、农田灌溉用水纠纷,公交司机与乘客口角等,涉及到法律法规,经济赔偿等问题,抢救过程中忙而不乱,严密监测,准确记录,处置得当,语言得体,体现良好的应急能力和专业技术水平,避免不恰当的语言和行为导致医疗纠纷。
2.6 严密监测生命体征及尿量。严格按照病情需要及分级护理标准,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,及时准确作好记录,若使用床旁监护仪,做好床旁交接班,保证仪器正常运转;严密观察腹部情况及伤口敷料;监测尿量,肾脏每小时最低能产生30ml尿量时,则所有器官均可能有较充足的血液灌流,若尿量少于30ml,说明休克没有好转或其它原因[2],使用有容量标识无菌尿袋,准确记录尿量作为治疗参考。
, 百拇医药
2.7心理护理。本组患者全部是因意外他人伤害所致,情绪反应强烈,尤其是被劫致伤者,表现出明显的惊慌、恐惧、胆却心理,可以说是在惊魂未定时接受手术,心理刺激大、焦虑、愤怒、担忧、失望等情绪并存,要及时给予安抚,以稳定情绪,积极配合手术及治疗。
3结果
50例腹部刀伤患者经过严密的病情观察、积极的抗休克、快速的术前准备、针对性的心理护理、及时进行剖腹探查,同时有效维护呼吸循环,保持各种导管引流通畅、积极抗感染,营养支持等,术后恢复好,全部治愈出院。
4讨论
4.1由于刀具猛力插入腹部,其刺伤部位及损伤程度与刀具形态、用力大小及方向、受伤时的姿式体位有直接关系,而且刀刺伤一般都有不同程度的出血,较大的伤口出现大量外出血,容易观察,但较小较深的刺伤,伤口易被血凝块堵塞形成腹腔内积血,必须注意细致观察全身情况,避免延误和遗漏使病情加重。
, 百拇医药
4.2腹部刀刺伤常伤及腹部空腔脏器和实质脏器,空腔脏器损伤易形成腹腔感染,实质脏器损伤常因大量出血致失血性休克,失血性休克属低血容量性休克,通常失血量在15%～20%时称轻度休克,在40%以上为严重休克,在45%或45%以上时常会致死[3]。当出现休克时,失血量在1000ml以上,维持一定血压水平和心输出量尤为重要,需要补给大量液体,提高有效循环,达到抢救目的。
4.3腹部刀刺伤常形成各种开放性伤口,有不同程度的流血甚至肠管膨出等严重表现,根据刺伤部位、伤道方向、伤口流出物性质、量、颜色、有无腹膜炎表现,以及X线、B超、CT等检查结果,必须在最短的时间内(不超过6～12h)沿伤道行剖腹探查术。因此快速术前准备可以减少失血量、降低感染发生率。这就要求护士具备较强的应急观察抢救能力,敏锐地观察到患者的病情变化,并进行分析、判断,用熟练的技能技巧,沉着果断地配合抢救和护理[4]。
4.4几种导管的护理对病人的术后恢复至关重要。保证胃肠减压管、腹腔引流管、尿管有效引流,防止导管扭曲,受压和脱出,准确记录24小时尿量及引流量、颜色,发现异常及时处置。
, http://www.100md.com
4.5 本组腹部刀刺伤大部份病人由非直系亲属陪送入院,陪客多,人员复杂,医护人员必须密切配合,及时抢救,必要时主动寻求医院安保系统或公安部门的支持,预防医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]袭建云,张兆成,钱志英。创伤性休克病人的输液管理[J]。护士进修杂志,2005,20(7)664。
[2]黎鳌,创伤外科学[M]。北京,人民卫生出版社,1996,12(1):24,203。
[3]卢美秀 , 最新内外科护理[M]。北京 , 科学技术文献出版社1999,3(1):487。
[4]冯伟平、刘慧、廖丽容等 ,中国护理管理[J]。新护士夜班观察抢救能力评估及培训2009,9(8):71-72。, 百拇医药