2型糖尿病并发肺部疾病52例临床分析
【摘要】目的 深讨2型糖尿病并发肺部感染的原因及机理。方法对52例2型糖尿病并发肺部疾病原因进行回顾性分析。结果统计发现2型糖尿病合并肺部感染患者氧分压(po2)下降,血清铁降低,细菌感染机率升高,免疫功能下降肺癌易于发生。结论2型糖尿病患者易于并发肺部疾病。
【关键词】2型糖尿病肺部疾病
中国图分类号:R587 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-128-02
肺部疾病是2型糖尿病常见并发症。现将我院1998年～2008年收治的387例老年2型糖尿病患者合并肺部疾病的52例报道如下:
1临床资料
1.1一般资料:本组52例,其中男28例,女24例,年龄50～82岁,平均年龄56岁。入院第一次空腹血糖值8.5mmol/L～32.8mmol/L,平均空腹血糖值12.6mmol/L。糖尿病诊断标准及类型按世界卫生组织1997年诊断标准及分类标准。全部病例均为2型糖尿病。并发肺部疾病的诊断:合并急性支气管炎9例,占17.38%;支气管肺炎11例,占21.16%;慢性支气管炎、肺心病11例,占21.16%;肺部感染6例,占11.54%;肺化脓症3例,占5.77%;支气管哮喘4例,占7.69%;肺结核及胸膜结核4例,占7.69%;肺癌4例,占7.69%。
1.2辅助检查
1.2.1 血气分析:本文52例均做桡动脉血气分析,合并慢性支气管炎、肺心病患者,平均二氧化碳分压(PCO2)为6.85kPa,氧分压(PO2)为7.36kPa,符合II型呼吸衰竭诊断标准的有6例,其余病例PO2与对照组比较降低有显著差异(p<0.01),PCO2均在正常范围。4例合并酸中毒者,PCO2下降至2.00～3.19kPa。表现为继发性呼吸性碱中毒。
1.2.2血清铁的检查:本组血清铁测定25例,均值1.756±1.204μmol/L,对照组均值2.186±1.253μmol/L(p<0.05),有显著差异。
1.2.3免疫功能测定:在52例中有26例做了细胞免疫及体液免疫指标测定,细胞免疫功能无明显变化,体液免疫IgG升高,为13.152±2.525mg/L(正常值11.325±2.405mg/L)。IgA、IgM无明显变化。
1.2.4痰细菌检查情况:大肠杆菌5例,铜绿单胞杆菌3例,白色念珠菌3例,葡萄球菌2例,肺炎克雷白杆菌2例,肺炎链球菌2例,变形杆菌1例,沙雷氏菌1例。
1.2.5纤维支气管镜:肺泡灌洗聚合酶链反应(PCR)检查:对疑有肺癌及肺结核痰菌阴性病例,做了纤维支气管镜及肺泡灌洗,其中病理诊断鳞状上皮癌2例,腺癌1例,PCR检查结核杆菌阳性3例。
2结果
全部病例在常规胰岛素治疗下分别加用其它药物治疗。①对合并急性支气管炎、支气管肺炎及肺部感染的26例患者,采用青霉素800万u,每日1次静滴;②肺部化脓症3例给予青霉素640万u,每日2次静滴。③慢性支气管炎、肺心病11例,采用青霉素800万u,庆大霉素24万u,联合治疗,每日1次静滴,其中6例II型呼衰症患者因疗效不佳,改用先锋霉素V注射剂0.5,环丙沙星200mg,每日1次静滴,并辅以抗心衰药物治疗,改善通气功能。④对支气管哮喘4例患者,给予抗生素、氨茶碱、喘康素等治疗。⑤合并肺结核及胸膜结核的患者,采用系统抗结核治疗,使病情稳定。⑥对肺癌患者,仅1例手术治疗尚存活,其余全部死亡。⑦合并霉菌感染的病例联合应用酮康唑或大扶康治疗。本组52例患者共死亡5例,其中肺心病多脏器功能衰竭2例,肺癌3例,占9.6%。
3讨论
本组52例2型糖尿病患者均为老年人,由于糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱,机体免疫功能低下,加上呼吸器官老化,呼吸道的清楚和防御功能低下,肺部感染发生率较高。据统计,是非糖尿病感染的4倍。糖尿病的肺部感染与高血糖密切相关,其机理为:高血糖可使血浆渗透压增高,抑制白细胞的吞噬能力,有利于部分细菌生长。文献报道,糖尿病2周可见II型肺泡上皮粗面内质网和高尔基体均呈病理性扩张,4～5周则几乎全部呈现粗面内质网的病理性扩张,糖原颗粒聚集增加。肺毛细血管基底膜增厚,使肺泡弥散功能障碍。本组病例PO2均有不同程度下降,与文献报道一致。
糖尿病患者血清铁明显低于正常人而合并肺感染时更有下降趋势。其原因可能系糖尿病血红蛋白中2.3-二磷酸苷油酸下降,氧解离曲线左移,使组织缺氧,血红蛋白代偿性增高所致。合并肺部感染后,氧分压进一步下降,更加重了这种情况。故血清铁的不足也引起临床重视。
糖尿病患者免疫功能低下,可能导致局限性的呼吸道的免疫缺陷,由此导致的脂肪酸缺乏,肺泡巨噬细胞中合成的溶菌酶减少,使之对葡萄球菌和绿脓杆菌的杀灭能力降低。本组病例痰菌培养以大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、霉菌占首位,与文献报道相符。
糖尿病患者易于发生肺癌,这可能与反复的肺内感染及结核的发生有关。有人认为高血糖状态是促成肺癌发生的重要因素。其次是免疫功能的低下,其机理有待进一步探讨和研究。, http://www.100md.com
【关键词】2型糖尿病肺部疾病
中国图分类号:R587 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-128-02
肺部疾病是2型糖尿病常见并发症。现将我院1998年～2008年收治的387例老年2型糖尿病患者合并肺部疾病的52例报道如下:
1临床资料
1.1一般资料:本组52例,其中男28例,女24例,年龄50～82岁,平均年龄56岁。入院第一次空腹血糖值8.5mmol/L～32.8mmol/L,平均空腹血糖值12.6mmol/L。糖尿病诊断标准及类型按世界卫生组织1997年诊断标准及分类标准。全部病例均为2型糖尿病。并发肺部疾病的诊断:合并急性支气管炎9例,占17.38%;支气管肺炎11例,占21.16%;慢性支气管炎、肺心病11例,占21.16%;肺部感染6例,占11.54%;肺化脓症3例,占5.77%;支气管哮喘4例,占7.69%;肺结核及胸膜结核4例,占7.69%;肺癌4例,占7.69%。
1.2辅助检查
1.2.1 血气分析:本文52例均做桡动脉血气分析,合并慢性支气管炎、肺心病患者,平均二氧化碳分压(PCO2)为6.85kPa,氧分压(PO2)为7.36kPa,符合II型呼吸衰竭诊断标准的有6例,其余病例PO2与对照组比较降低有显著差异(p<0.01),PCO2均在正常范围。4例合并酸中毒者,PCO2下降至2.00～3.19kPa。表现为继发性呼吸性碱中毒。
1.2.2血清铁的检查:本组血清铁测定25例,均值1.756±1.204μmol/L,对照组均值2.186±1.253μmol/L(p<0.05),有显著差异。
1.2.3免疫功能测定:在52例中有26例做了细胞免疫及体液免疫指标测定,细胞免疫功能无明显变化,体液免疫IgG升高,为13.152±2.525mg/L(正常值11.325±2.405mg/L)。IgA、IgM无明显变化。
1.2.4痰细菌检查情况:大肠杆菌5例,铜绿单胞杆菌3例,白色念珠菌3例,葡萄球菌2例,肺炎克雷白杆菌2例,肺炎链球菌2例,变形杆菌1例,沙雷氏菌1例。
1.2.5纤维支气管镜:肺泡灌洗聚合酶链反应(PCR)检查:对疑有肺癌及肺结核痰菌阴性病例,做了纤维支气管镜及肺泡灌洗,其中病理诊断鳞状上皮癌2例,腺癌1例,PCR检查结核杆菌阳性3例。
2结果
全部病例在常规胰岛素治疗下分别加用其它药物治疗。①对合并急性支气管炎、支气管肺炎及肺部感染的26例患者,采用青霉素800万u,每日1次静滴;②肺部化脓症3例给予青霉素640万u,每日2次静滴。③慢性支气管炎、肺心病11例,采用青霉素800万u,庆大霉素24万u,联合治疗,每日1次静滴,其中6例II型呼衰症患者因疗效不佳,改用先锋霉素V注射剂0.5,环丙沙星200mg,每日1次静滴,并辅以抗心衰药物治疗,改善通气功能。④对支气管哮喘4例患者,给予抗生素、氨茶碱、喘康素等治疗。⑤合并肺结核及胸膜结核的患者,采用系统抗结核治疗,使病情稳定。⑥对肺癌患者,仅1例手术治疗尚存活,其余全部死亡。⑦合并霉菌感染的病例联合应用酮康唑或大扶康治疗。本组52例患者共死亡5例,其中肺心病多脏器功能衰竭2例,肺癌3例,占9.6%。
3讨论
本组52例2型糖尿病患者均为老年人,由于糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱,机体免疫功能低下,加上呼吸器官老化,呼吸道的清楚和防御功能低下,肺部感染发生率较高。据统计,是非糖尿病感染的4倍。糖尿病的肺部感染与高血糖密切相关,其机理为:高血糖可使血浆渗透压增高,抑制白细胞的吞噬能力,有利于部分细菌生长。文献报道,糖尿病2周可见II型肺泡上皮粗面内质网和高尔基体均呈病理性扩张,4～5周则几乎全部呈现粗面内质网的病理性扩张,糖原颗粒聚集增加。肺毛细血管基底膜增厚,使肺泡弥散功能障碍。本组病例PO2均有不同程度下降,与文献报道一致。
糖尿病患者血清铁明显低于正常人而合并肺感染时更有下降趋势。其原因可能系糖尿病血红蛋白中2.3-二磷酸苷油酸下降,氧解离曲线左移,使组织缺氧,血红蛋白代偿性增高所致。合并肺部感染后,氧分压进一步下降,更加重了这种情况。故血清铁的不足也引起临床重视。
糖尿病患者免疫功能低下,可能导致局限性的呼吸道的免疫缺陷,由此导致的脂肪酸缺乏,肺泡巨噬细胞中合成的溶菌酶减少,使之对葡萄球菌和绿脓杆菌的杀灭能力降低。本组病例痰菌培养以大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、霉菌占首位,与文献报道相符。
糖尿病患者易于发生肺癌,这可能与反复的肺内感染及结核的发生有关。有人认为高血糖状态是促成肺癌发生的重要因素。其次是免疫功能的低下,其机理有待进一步探讨和研究。, http://www.100md.com