超声对宫内组织残留诊断价值及意义
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2010年8月1日
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【摘要】 目的 探讨超声诊断宫内胚胎组织残留的声像图表现特点及其误诊的原因。方法 将139例经人工流产或药物流产后的患者进行超声检查,直接观察子宫大小、形态、宫内是否有组织残留及残留组织的大小及部位。结果 超声诊断结果与刮宫术后及病理结果对照,诊断符合率为91.36%,误诊率为6.63 %,漏诊率为2%。结论 超声检查安全、方便、易行、无痛苦,准确性高,不仅可提供宫内组织残留诊断的有力依据,还可以为临床医师提供确切的部位及在超声引导下行刮宫术,在临床诊断及治疗中起到重要的指导作用。
【关键词】 宫内组织残留超声检查
中国图分类号:R445.14文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-136-01
现今随着人工流产在妇产科临床广泛应用,非计划生育得到良好控制。人工流产成功率为80%,仍存在20%左右的不全流产,流产不全是导致阴道流血或宫内感染的主要原因,宫内组织残留可对育龄妇女造成伤害,是产后或引、流产后较严重的并发症之一。现将我院自2008年5月～2009年6月期间超声检查的139例临床怀疑宫内组织残留患者的结果进行总结,报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 该组病例139例,均是我院自2007年5月～2008年6月期间在门诊及住院部就诊的患者,年龄17～48岁,平均36.8岁;均有反复阴道流血史,其中人工流产58例,药物流产74例,自然流产5例,中孕引产2例;全部病例经超声诊断后,行清宫术或排除物送病理检查证实。
1.2 方法 采用日本进口阿洛卡3500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz。患者适度充盈膀胱,平卧位经腹多方位扫查,仔细观察子宫大小、形态、回声,重点观查官腔内有无异常团块回声,宫腔内有异常回声者常规用彩色多普勒进行观察。
2结果
2.1超声诊断与病理结果:139例中,130例超声提示宫内组织残留,9例超声提示未见组织残留。130例行清宫术后送病理检查,其中127例与B超诊断相符,另外3例未刮出绒毛组织。9例超声未提示组织残留者中,有3例考虑为积血,有2例考虑为内膜炎,这5例未做清宫处理,临床进行相应对症处理治疗后复查B超,宫腔内未见异常。另外有3例宫腔内见异常回声团,边界清楚,考虑为肌瘤或息肉,还有1例宫腔内未发现异常,这4例患者经B超检查后,仍有腹痛、阴道流血等症状,行清宫处理后,均发现绒毛组织。超声检查与病理对照诊断符合率为91.36%,误诊率为6.63 %,漏诊率为2%。
2.2 宫内组织残留的声像图表现:(1)不均匀低回声,形态不规则,内部回声不均匀,彩色多普勒显示未见明显彩色血流。(2)稍强回声团块,宫腔内见杂乱增强回声,边界清楚,彩色多普勒显示周围及中央可见点状或短线状血流信号,并可测及动脉频谱,为中-低阻力型的血流频谱[1]。(3)强光带,宫腔内见稍强回声,最厚处可达1.2cm,彩色多普勒显示周边可见点状彩色血流。(4)混合型回声,宫腔内见强弱不等的实质光团回声,形态不规则,多为中等回声、高回声及液性暗区,个别见强回声伴声影,彩色多普勒显示内部及周边均未见明显彩色血流。
3 讨论
宫内残留物主要见于药物流产,其次是人工流产,自然流产,引产和足月分娩后。宫内残留物在流产后和分娩后造成子宫收缩不良引起阴道反复流血从而继发宫内感染甚至导致绒癌的发生,因此,准确诊断并采取相应措施是治疗的关键。超声检查具有操作简单、方便快捷等优点,且能清楚显示宫腔内的情况,成为目前首选方法。二维彩超显示的局灶性血流丰富区大小与残留组织的多少有密切关系,血流丰富区范围较大时,往往提示残留组织多[2],但当残留物较少时,腹部超声可表现似正常宫腔,内膜改变不明显,有时仅见散在强光斑、小光团,而不易诊断,尤其靠近宫角附近时,二维彩超易出现假阳性。在允许的情况下可结合阴道超声及彩色多普勒检查,阴道超声可显示宫腔内回声杂乱,子宫内膜显示欠清晰,子宫肌壁血流正常或稍丰富,近子宫内膜处出现局灶性血流信号丰富区,记录到类滋养层血流频谱,流速明显高于正常滋养层血流[1]。一般来说,宫内组织残留物可影响子宫复旧,表现为子宫增大,该组病例子宫均有不同程度的增大,宫内残留物的异常声像图表现与其大小及病理过程有关[3]。残留物多,残留时间短,大多为中、低回声,随病程延长,残留物坏死变性及部分机化,大多表现为不规则增强回声,光点粗乱,伴有骨性组织时,则表现为强回声后伴声影,此时彩色多普勒可呈阴性,而无血流信号。同时,宫内妊娠残留物还需要与子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤相鉴别,子宫内膜息肉呈中强回声,外形规矩,黏膜下子宫肌瘤呈实质性低回声,内膜回声连续中断。因此,为了提高宫腔内组织残留物的诊断率,超声检查要结合病史及临床情况进行综合分析,以免造成误漏诊。
超声对各种流产和产后所致宫内残留物及时正确的诊断对指导临床治疗具有非常重要的意义,特别对人工或药物流产后及中孕引产后阴道不明原因出血时,它不仅可提供诊断宫内组织残留诊断的有力依据,还可以为临床医师提供确切的部位及在超声引导下行剖宫术,从而避免由于长期反复阴道流血所造成的一系列并发症,对患者的身体健康造成不利影响,做到早诊断,早治疗 ......
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