两种不同麻醉方法在肠镜检查中的比较
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2010年8月1日
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【摘要】目的对比传统肠镜检查与丙泊酚静脉麻醉下肠镜检查的麻醉效果、安全性及患者的反应。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级行肠镜检查患者100例,随机分为两组,每组50例。A组为对照组,按常规方法进行操作,即传统肠镜。B组为丙泊酚静脉麻醉组,在检查前静注2mg/kg丙泊酚。观察并记录患者检查前、检查中血压、心率及血氧饱和度的变化及检查过程中的不良反应。结果A组患者检查中血压和心率较检查前上升,但无统计学意义(P>0.05);B组患者检查中血压、心率、血氧饱和度一过性下降,与检查前及对照组比较差异有统计学意义(分别为P<0.05和P<0.01)。结论丙泊酚静脉麻醉用于肠镜检查,术中患者舒适无痛苦,呼吸、循环稳定,术后苏醒快,是一种比较安全、有效的麻醉方法,值得临床推广。
【关键词】 肠镜检查丙泊酚静脉麻醉
中国图分类号:R641文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-138-02
肠镜检查是目前诊断和治疗大肠疾病最常用、最有效的方法。但因肠镜检查是一种侵入性操作,患者在检查前均存在紧张、怕痛、恐惧情绪,使其依从性下降,再者肠袢解剖上的弯曲,使得肠镜检查有一定的疼痛,有部分患者因不配合检查或拒绝接受检查而延误病情。为了减轻患者在肠镜检查中的痛苦,更好地诊断和治疗肠道疾病,近年来我院开展丙泊酚静脉麻醉在肠镜检查中的应用,取得良好效果,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料选择无心血管、呼吸系统疾病,无高血压、糖尿病,无特别肥胖行肠镜检查病人100例,年龄25～65岁,体重40～65kg。
方法按随机和均衡原则分为两组,A组为对照组,常规方法进行操作,即传统肠镜。B组为丙泊酚静脉麻醉组,在检查前静注2mg/kg丙泊酚,待患者睫毛反射消失后进行肠镜检查。根据操作时间长短,患者情况及反应,间断追加丙泊酚,每次20～30mg,使患者维持安静睡眠状态。所有患者术前常规接上多参数心电监护仪。
1.2观察指标(1)生命体征:监测并记录术前、术中HR、SBP、DBP、SpO2的变化。(2)观察患者能否完成肠镜检查,检查操作时患者的反应。
1.3统计分析计量资料以均数±标准差(χ￣±s)表示,组间比较用成组设计t检验。
2结 果
检查过程中患者反应:A组患者均有不同程度的疼痛,其中有3例因疼痛难忍被迫终止检查。B组患者在全程检查中安静、无疼痛感,但在肠管牵拉时有肢动表现。
两组患者血压、心率、血氧饱和度的变化(见表1)。A组患者检查中血压和心率较检查前上升,但无统计学意义(P>0.05);B组患者检查中血压、心率、血氧饱和度一过性下降,与检查前及对照组比较差异有统计学意义(分别为P<0.05和P<0.01)。
检查结束后患者的感受、检查成功率比较(见表面2)。A组患者均有程度不等的不适、疼痛或难忍,因恐惧、疼痛等原因,不愿意接受再次检查。B组患者清醒后表达准确,无肠镜检查的记忆,均愿意接受再次检查,部分患者有轻微困倦感及头晕,持续10min左右消失,观察30min后均可清醒离院或安返病房。
3讨论
常规的胃肠镜检查常因咽喉反射引起恶心、呕吐,胃肠道牵拉引起腹痛等不适,加之应激反应增加,由此可引发血压升高、心率增快,甚至诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停等并发症,因而使部分患者惧怕并拒绝此类检查[1]。是本研究中A组患者检查中心率和血压较检查前上升,大部分患者检查中感到不适或难忍的缘故。
无痛技术检查胃肠镜扩大了诊疗范围,提高了诊疗成功率,为必须诊治的患者带来了福音。在结肠镜操作中,由于不涉及呼吸道,其安全性高于胃镜检查[2]。本研究中B组患者均在丙泊酚静脉麻醉下完成肠镜检查,成功率达100%;而A组患者取用传统方法检查,成功率只有97%。
丙泊酚具有循环抑制作用,能使外周血管阻力降低,其血管扩张作用可能是交感神经抑制与细胞内平滑肌钙移动的直接作用的结果[3]。静注丙泊酚后先有短暂的呼吸急促,然后呼吸呈轻度抑制,呼吸减浅、变慢,潮气量减少,有时呼吸暂停,一般不用处理,持续时间很短,便恢复正常呼吸[4]。故本研究中B组患者检查中血压、心率及血氧饱和度出现一过性下降。
为了患者的安全及舒适,笔者认为:丙泊酚静脉麻醉下行肠镜检查还要注意以下几点:(1)术前以全麻标准禁饮、禁食。(2)术前做好沟通、解释、签字工作。(3)最好派有经验的麻醉医师实施麻醉、专人负责;派有经验胃肠镜医师,专人操作。(4)麻醉医师应在实施麻醉前详细询问病史。(5)必须在具有监测和吸氧的条件下实施,检查过程中常规吸氧。(6)急救药品和器材始终处在应急状态,随时可用、能用。(7)选择粗、直的静脉穿刺补液,注药速度宜慢,可减轻注射部位的疼痛。(8)注意个体差异,调整麻醉药物的剂量。(9)检查过程中麻醉医师和操作者要相互配合,密切观察患者生命体征及反应,如有不良反应出现及时处理,确保患者安全。(10)术后平卧休息,待意识清醒,无头晕方以离院。
丙泊酚静脉麻醉在肠镜检查中的应用,检查过程中患者舒适无痛苦,呼吸、循环稳定,术后苏醒快,是一种比较安全、有效的麻醉方法,值得推广 ......
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