异位妊娠破裂患者自体血回输的应用及护理
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨自体血回输机在妇产科异位妊娠破裂患者手术中的应用及护理。方法对2010年1月~5月,10例 异位妊娠破裂伴有腹腔大出血患者,全部采用国产BW-8100A型血液回收机回收自体血共20000ml,回输给患者9500ml自体血。结果术后回访患者无输血反应,无凝血功能障碍,感染等不良反应。结论:BW-8100A型血液回收机应用于异位妊娠破裂患者是安全、有效的方法,既能节约血源,又避免了输异体血可能传播的疾病。
【关键词】异位妊娠破裂自体血回输 应用 护理
中国图分类号:R741.22文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-139-02
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010年1月~5月,对10例异位妊娠破裂伴有腹腔大出血患者,全部采用国产BW-8100A型血液回收机回收自体血共20000ml,回输给患者9500ml自体血。
1.2自体血液回输的适应证和禁忌证
1.2.1自体血液回输的适应证:
①输卵管妊娠破裂流入腹腔的血液不超过24 h。②腹腔内为流动血液者。③腹腔无感染和发热38℃以上者。④无阴道后穹隆穿刺者。
1.2.2自体血液回输的禁忌证:
①如出血48 h后发生自溶,禁止回输。②超过36 h以上,血液有性状改变者禁用。③血液陈旧或纤维膜形成禁用。④腹腔感染和发热38℃以上者禁用。⑤妊娠时间较长,腹腔血内混有羊水者禁用。
2 方法
2.1病人的准备
给病人做好解释工作,尽量安抚病人,避免病人因手术室环境陌生及进行治疗而引起惊慌和害怕。
2.2机器与物品的准备
用国产BW-8100A型自体血液回收机,按无菌技术正确连接好各种管道,确保接管口和管道内绝对无菌。收集血液采用150 mmHg以下负压吸引,把病人腹腔、术野出血及纱布上的血液经生理盐水浸泡后,吸入储血罐。在吸血的同时,选用肝素钠25 000 U加入500 ml生理盐水内作为抗凝剂,并先将100 ml抗凝剂滴入储血罐内,以防在滤网上发生凝血,再根据收集血量的多少,合理调节抗凝剂滴速,通常抗凝剂滴入量与吸血量之比为1∶5。当储血罐的血量达到800 ml时,可用生理盐水进行分离、清洗、净化处理,细胞碎片、脂肪颗粒、游离血红蛋白及血小板等被分流到一废物袋内。而将浓缩血细胞排入输血袋内,术中直接回输给病人。血液回收就按回收-处理-排空的程序连续进行。
2.3. 术中观察
术中需连续监测病人的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和尿量。同时注意观察病人术野出血情况,体温的变化等。回收血液过程中,要密切观察吸引压力的变化,负压吸引要尽量保持较低程度,不宜超过20 kPa(150 mmHg),以保持回收血液的质量[1]。整个血液回收过程和自体血回输过程均要严格执行无菌操作。
3结果
对10例异位妊娠破裂伴有腹腔内大出血患者,实行手术时自体血液回输,全部采用国产BW-8100A型自体血液回收机回输,各手术进行非常顺利,均无感染等异常发生。为抢救患者盈赢得了宝贵时间[2],提高了对患者抢救的成功率。
4护理
4.1 心理护理
向患者及家属介绍自体血回输的优点,告知患者自体血回输是目前公认的有临床实用价值的治疗方法,术中回输的自体血,红细胞新鲜,红细胞存活的时间与正常的接近[3.4],携氧功能较库血佳,不产生对输液成分的免疫反应,尤其无需经验血型和交叉配血实验。使患者有良好的心理准备,增加安全感,减少顾虑,取得配合。
4.2密切观察患者的生命体征
注意尿量、皮肤温度、色泽的变化,保持手术室一定的温度和湿度,防止患者因免疫力下降而增加感染机会。各种操作均应严格遵照无菌操作规程,熟练、准确、规范操作,避免中间环节污染,目前自体血输器材均采用一次性耗材,可消除交叉感染和污染的问题。
4.3术后护理
术后按机器操作使用说明注意清洁、保养,以延长使用寿命。将所用血液回收机耗材的标识及打印出来的回收血量粘贴在巡回记录粘贴标识处。术后观察病人无过敏、溶血反应,有无因自体输血而引起的感染。术后回访病人,询问病人全身状况,观察切口愈合情况,有无发热反应。
5讨论
自体血回输已广泛应用于临床通过对10例患者,利用国产BW-8100A型自体血液回收机回输自体血,实行术中自体血液回输患者进行临床观察,术后回访患者无不适、过敏溶血反应、凝血功能障碍、感染等不良反应。异位妊娠破裂大出血患者手术中,安全有效的自体血回输可以节约血源,时间,费用,既可以缓解医疗用血矛盾,又可以避免异体输血的不良反应。
自体血回输是一种快速安全,经济有效的治疗方法。细致的病情观察和细心地护理是在整个自体血回输过程中不可缺少,它不但可以缓解患者焦虑和不安,有助于病情缓解,还对自体血回输治疗发挥重要作用 ......
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