开放手术治疗腹主动脉瘤18例临床分析(1)
【摘 要】 目的 总结腹主动脉瘤的开放手术治疗适应症及经验。方法 回顾性分析开放手术治疗腹主动脉瘤18 例患者的临床资料。结果 18例均手术成功,无围手术期死亡病例。1例术后出现肾功能不全,经血透好转,1例术后出现移植物综合征,经对症治疗好转,2例出现消化道症状。随访1 8例,1例患者术后1年出现人工血管与右髂总动脉吻合处阻塞,其余患者情况良好。结论 开放手术治疗腹主动脉瘤具有安全有效的特点,其手术适应症需要严格选择。
【关键词】 腹主动脉瘤 人工血管 开放手术治疗
中图分类号:R730.5 文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-002-02
【Abstract】Objective Summary of open abdominal aortic aneurysm surgery indications and experience. Methods 18 clinical data of open abdominal aortic aneurysm surgery in our hospital from Jan 2006 to Dec 2009 were analyzed. Results 18 cases were successful, no perioperative deaths. one patient had renal failure, improved by hemodialysis, one patient had graft syndrome, symptomatic treatment improved , Gastrointestinal symptoms in 2 cases. 18 cases were followed up , One patient occurred graft and right common iliac artery anastomosis obstruction after 1 year, the remaining patients is in good condition. Conclusions Open surgical treatment of abdominal aortic aneurysm is safe and effective features. The surgical indications must be strictly selection.
, http://www.100md.com
【Key words】 abdominal aortic aneurysm Artificial blood vessels Open surgery
随着社会人口老龄化以及动脉硬化等高危因素的增多,腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的发病率也随之增高,一旦破裂死亡率高达 90% [1]。 因此,早期诊断、积极治疗、防止破裂意义重大。 我院自 2006年6月~2009年 12月共开放手术治疗 AAA 18 例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18 例中男 14 例,女 4例;年龄 36~71岁,平均56.6±2.9 岁。 其中12例因发现腹部搏动性肿块而来就诊;1例体检时彩超发现,无任何症状;1例因双下肢间歇性跛行入院后行CT 血管成像 (CTA)发现 ;另4例先兆破裂型 AAA(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)以突发腹痛而就诊,其中 1例出现失血性休克。 所有病例均行 CTA 确诊。术前诊断均为肾动脉水平以下 AAA,瘤体直径4.2~13.6cm,平均 6.6cm,其中7例累及右髂总动脉,3例累及双侧髂总动脉;1 例合并右髂动脉闭塞。18例中合并高血压10例,慢性阻塞性肺部疾病8例,冠心病2例,肾功能不全2例,糖尿病1例;11例患者有程度不同的腹部及腰骶部不适。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 18例均行开放手术,采用全身麻醉,腹部正中切口入路,肝素化后肾动脉以下阻断腹主动脉,切开瘤体,缝扎腰动脉然后用直型或分叉型人工血管(darcon 18x9x9 ;16x8x8mm)进行血管重建。血管吻合方法采用瘤体旷置、瘤颈后壁不离断、“降落伞”法连续缝合吻合口。其中行腹主-腹主动脉重建2例;腹主-双髂总动脉重建11例;腹主-右髂外左髂总动脉重建3例,腹主-左髂外右髂总动脉重建1例,术中保留一侧髂内动脉;
作者简介 郑先杰,男,汉族,1974年生,中共党员,医学硕士,主要研究方向 动脉瘤。Email:zhengxianjie6@126.com
通讯作者简介 张双林,男,汉族,1965年生,中共党员,医学硕士,教授,主要研究方向 主动脉夹层。
1 例合并右髂动脉闭塞的患者行腹主-左髂总动脉重建及股-股转流术。先行近端腹主动脉人造血管吻合,吻合完成后下移阻断钳阻断人造血管,直接将人造血管与髂内、外动脉交叉部吻合,有髂总或髂外动脉闭塞者,可行内膜剥脱成形后与人造血管吻合。术后均未留置引流管。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 近期疗效 所有病例均手术成功,无死亡病例。开放手术时间2.5~5.6h, 出血量400~1800ml, 平均680ml。 输血量 0~1000ml,平均 400ml,所有患者均采用自体血回收装置。平均住院日15.6±1.4天。1例患者因术中损伤右髂总静脉导致大出血,术后出现肾功能衰竭,经血液透析治疗好转;术后2例出现腹胀等症状,用药后缓解。其余患者均无明显围手术期并发症。
2.2手术成功的判定标准(1)腹主动脉内血流通畅,无狭窄或闭塞;(2)人工血管内血流通畅,无血栓形成; (3)腹主动脉与人工血管吻合口无狭窄,无动脉瘤形成;(4)无人工血管感染。
2.3 随访 获访16例(89.1%),随访时间 12~36月,平均18个月。死亡1例,为马凡氏综合症患者,死于胸主动脉破裂;所有患者均无腹痛、血便等症状,1例患者复查发现人工血管阻塞,但未有严重下肢缺血症状,仍在随访中。手术患者出院前及术后第3、9、21个月复查腹主动脉彩超或CT,了解吻合口等情况。
, 百拇医药
3 讨 论
腹主动脉瘤是严重危及生命的最常见的动脉瘤,该病对患者的主要威胁是瘤体破裂,若发生破裂病死率高。因此,及早明确诊断,防止瘤体破裂,对可能发生破裂的腹主动脉瘤应采取积极的治疗是降低病死率的关键所在。
3. 1 手术干预的时机选择
手术治疗的目的是预防最终的瘤体破裂,AAA 破裂所致失血性休克及各脏器不可逆缺血造成救治的难度极高,因此笔者认为对术前评估近期有破裂危险的AAA,不论直径大小均应积极施行手术治疗,尽早消除主动脉瘤破裂的危险。根据英国的大规模随机对照研究[ 2 ] ,对无任何症状小AAA (直径4. 0 ～5. 5 cm ) 施行早期手术并不能改善患者生存期,定期随访是安全的。但AAA 多数就诊时并无症状,一旦有腹痛症状预示着破裂的可能,破裂时手术死亡率大大升高,因此,笔者认为不论有无症状,只要瘤体直径大于5 cm,身体能耐受手术者,均应手术干预。
3.2 手术适应症其手术指征为[3]:①瘤体横径达5 cm或以上;②瘤体内附壁血栓;③腹主动脉瘤直径>45mm 且 6 月内增大>5mm 或者 1 年内增大>10mm。对于符合手术指征的病人,在无手术禁忌证的情况下,应尽早择期手术。近端瘤颈的显露与控制是术中操作的关键。腹主动脉瘤的上界与肾动脉的关系在腹主动脉瘤外科治疗中是非常重要的。瘤体向前上扭曲挡在瘤颈前方、肾动脉水平的AAA 或者肾上 AAA,以及炎性 AAA 与周围组织粘连是妨碍显露与阻断瘤颈的常见因素。择期肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植手术成功治疗腹主动脉瘤中远期疗效确切,手术死亡率在 5%以下,但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾病的高危患者手术病死率高达 60% [4]。, 百拇医药(郑先杰 张双林 张庄 赵爱国 张国瑜 张筱扬 董彦军 杨忠信 段淑敏)
【关键词】 腹主动脉瘤 人工血管 开放手术治疗
中图分类号:R730.5 文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-002-02
【Abstract】Objective Summary of open abdominal aortic aneurysm surgery indications and experience. Methods 18 clinical data of open abdominal aortic aneurysm surgery in our hospital from Jan 2006 to Dec 2009 were analyzed. Results 18 cases were successful, no perioperative deaths. one patient had renal failure, improved by hemodialysis, one patient had graft syndrome, symptomatic treatment improved , Gastrointestinal symptoms in 2 cases. 18 cases were followed up , One patient occurred graft and right common iliac artery anastomosis obstruction after 1 year, the remaining patients is in good condition. Conclusions Open surgical treatment of abdominal aortic aneurysm is safe and effective features. The surgical indications must be strictly selection.
, http://www.100md.com
【Key words】 abdominal aortic aneurysm Artificial blood vessels Open surgery
随着社会人口老龄化以及动脉硬化等高危因素的增多,腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的发病率也随之增高,一旦破裂死亡率高达 90% [1]。 因此,早期诊断、积极治疗、防止破裂意义重大。 我院自 2006年6月~2009年 12月共开放手术治疗 AAA 18 例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18 例中男 14 例,女 4例;年龄 36~71岁,平均56.6±2.9 岁。 其中12例因发现腹部搏动性肿块而来就诊;1例体检时彩超发现,无任何症状;1例因双下肢间歇性跛行入院后行CT 血管成像 (CTA)发现 ;另4例先兆破裂型 AAA(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)以突发腹痛而就诊,其中 1例出现失血性休克。 所有病例均行 CTA 确诊。术前诊断均为肾动脉水平以下 AAA,瘤体直径4.2~13.6cm,平均 6.6cm,其中7例累及右髂总动脉,3例累及双侧髂总动脉;1 例合并右髂动脉闭塞。18例中合并高血压10例,慢性阻塞性肺部疾病8例,冠心病2例,肾功能不全2例,糖尿病1例;11例患者有程度不同的腹部及腰骶部不适。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 18例均行开放手术,采用全身麻醉,腹部正中切口入路,肝素化后肾动脉以下阻断腹主动脉,切开瘤体,缝扎腰动脉然后用直型或分叉型人工血管(darcon 18x9x9 ;16x8x8mm)进行血管重建。血管吻合方法采用瘤体旷置、瘤颈后壁不离断、“降落伞”法连续缝合吻合口。其中行腹主-腹主动脉重建2例;腹主-双髂总动脉重建11例;腹主-右髂外左髂总动脉重建3例,腹主-左髂外右髂总动脉重建1例,术中保留一侧髂内动脉;
作者简介 郑先杰,男,汉族,1974年生,中共党员,医学硕士,主要研究方向 动脉瘤。Email:zhengxianjie6@126.com
通讯作者简介 张双林,男,汉族,1965年生,中共党员,医学硕士,教授,主要研究方向 主动脉夹层。
1 例合并右髂动脉闭塞的患者行腹主-左髂总动脉重建及股-股转流术。先行近端腹主动脉人造血管吻合,吻合完成后下移阻断钳阻断人造血管,直接将人造血管与髂内、外动脉交叉部吻合,有髂总或髂外动脉闭塞者,可行内膜剥脱成形后与人造血管吻合。术后均未留置引流管。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 近期疗效 所有病例均手术成功,无死亡病例。开放手术时间2.5~5.6h, 出血量400~1800ml, 平均680ml。 输血量 0~1000ml,平均 400ml,所有患者均采用自体血回收装置。平均住院日15.6±1.4天。1例患者因术中损伤右髂总静脉导致大出血,术后出现肾功能衰竭,经血液透析治疗好转;术后2例出现腹胀等症状,用药后缓解。其余患者均无明显围手术期并发症。
2.2手术成功的判定标准(1)腹主动脉内血流通畅,无狭窄或闭塞;(2)人工血管内血流通畅,无血栓形成; (3)腹主动脉与人工血管吻合口无狭窄,无动脉瘤形成;(4)无人工血管感染。
2.3 随访 获访16例(89.1%),随访时间 12~36月,平均18个月。死亡1例,为马凡氏综合症患者,死于胸主动脉破裂;所有患者均无腹痛、血便等症状,1例患者复查发现人工血管阻塞,但未有严重下肢缺血症状,仍在随访中。手术患者出院前及术后第3、9、21个月复查腹主动脉彩超或CT,了解吻合口等情况。
, 百拇医药
3 讨 论
腹主动脉瘤是严重危及生命的最常见的动脉瘤,该病对患者的主要威胁是瘤体破裂,若发生破裂病死率高。因此,及早明确诊断,防止瘤体破裂,对可能发生破裂的腹主动脉瘤应采取积极的治疗是降低病死率的关键所在。
3. 1 手术干预的时机选择
手术治疗的目的是预防最终的瘤体破裂,AAA 破裂所致失血性休克及各脏器不可逆缺血造成救治的难度极高,因此笔者认为对术前评估近期有破裂危险的AAA,不论直径大小均应积极施行手术治疗,尽早消除主动脉瘤破裂的危险。根据英国的大规模随机对照研究[ 2 ] ,对无任何症状小AAA (直径4. 0 ～5. 5 cm ) 施行早期手术并不能改善患者生存期,定期随访是安全的。但AAA 多数就诊时并无症状,一旦有腹痛症状预示着破裂的可能,破裂时手术死亡率大大升高,因此,笔者认为不论有无症状,只要瘤体直径大于5 cm,身体能耐受手术者,均应手术干预。
3.2 手术适应症其手术指征为[3]:①瘤体横径达5 cm或以上;②瘤体内附壁血栓;③腹主动脉瘤直径>45mm 且 6 月内增大>5mm 或者 1 年内增大>10mm。对于符合手术指征的病人,在无手术禁忌证的情况下,应尽早择期手术。近端瘤颈的显露与控制是术中操作的关键。腹主动脉瘤的上界与肾动脉的关系在腹主动脉瘤外科治疗中是非常重要的。瘤体向前上扭曲挡在瘤颈前方、肾动脉水平的AAA 或者肾上 AAA,以及炎性 AAA 与周围组织粘连是妨碍显露与阻断瘤颈的常见因素。择期肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植手术成功治疗腹主动脉瘤中远期疗效确切,手术死亡率在 5%以下,但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾病的高危患者手术病死率高达 60% [4]。, 百拇医药(郑先杰 张双林 张庄 赵爱国 张国瑜 张筱扬 董彦军 杨忠信 段淑敏)