抗菌药物在我院创伤骨科中应用的分析
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【摘要】 目的 调查分析抗菌药物在创伤骨科手术患者中的合理应用情况,以指导临床遵循抗菌药物临床应用指导原则合理应用抗菌药物。 方法 随机抽取我院创伤骨科手术患者出院病例200份,对抗菌药物应用情况做回顾性调查,整理 ,分析获得资料。结果 普遍存在“二多一少一长”不合理现象。 讨论 怎样合理应用抗菌药物,提高防治效果。
【关键词】 抗菌药物 创伤骨科 感染 合理应用
中图分类号:R978文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-014-03
【Abstract】 Objective To investigate and analyze the reasonable application of antibacterial drugs for patients with traumatic orthopedic surgery, in order to guide clinical to follow the principles of clinical application of antibacterial rational use of antimicrobial agents.Method Randomly selected 200 patients discharged from orthopedic trauma surgery. To do a retrospective survey of the application of antimicrobial, collate, analyze then access to information. Results "二多一少一长" unreasonable behavior is prevalent. Discussion how to use antimicrobial drugs rationally to improve the medical effect.
【Key words】 antibacterial drugs, orthopedic trauma, infection, rational use
[引言] 创伤骨科患者特别是开放性创伤,由于存在伤口,失血,污染,手术,制动,营养不良,住院时间长诸多原因,故容易发生院内感染,延缓康复甚至危及生命。但随着抗菌药物的广泛使用已显著降低了创伤骨科患者的感染风险。然而因滥用抗菌药物而导致的药物毒副作用增强,耐药菌株增加,甚至导致二重感染的发生,致使患者经济负担加重,也随之而来,近年来已引起社会广泛关注。为有效控制创伤骨科患者感染率,促进患者早日康复,现就我院创伤骨科在2007年1月-2008年12月期间经手术治疗已出院的200例患者病例应用抗菌药物情况进行回顾性调查,整理,分析,以指导临床遵循,执行《抗菌药物临床应用指导原则》合理应用抗菌药物,避免滥用造成不良后果。从而达到提高防治效果之目的。报道如下。
1 资料与方法
对2007年1月-2008年12月本院创伤骨科手术患者出院病例随机抽取200份,男性131例,女性69例,年龄最大91岁,最小2岁平均年龄42.3岁,平均住院天数25.1天包括开放性,闭合性四肢骨折,胸腹闭合性创伤等。调查内容:患者姓名,性别,年龄,诊断,手术名称,手术切口类型,入,出院时间,抗菌药物名称,剂量,用法,用量,用药起止时间,联合用药,致病菌培养及药物敏感试验结果,术前30分钟用药,预防用药,治疗用药等进行逐一登记,整理。
2 结果
2.1抗菌药物使用的一般情况 见表1
3 结果及分析
通过对结果的分析得知,抗菌药物的使用率在85%,略高于全国85所医院调查水平[1]。其中62%是用于预防性治疗,且100%属于全身用药,即治疗用药比例小,预防用药比例大,全身用药比例大;170例中仅16 例做了药敏试验,即目标性治疗比例小,经验性治疗比例大;170例中仅50例在术前30分钟用药,170例于术后用药且大多超过72小时,即术前30分钟预防用药比例小,术后长时间用药比例大;170例中仅84 例单一用药,86例均联合用药,即单一应用抗菌药比例小,联合应用抗菌药比例大,170例手术中83例Ⅰ类切口均应用了抗菌药物,且有不同程度的联用。
总之,我院创伤骨科应用抗菌药物主要存在“二多一少一长”现象,即预防性用药多,联合用药多,术中用药少,连续用药时间长且范围过大;同时也存在无指征联合用药多,经验性用药多的情况,这些都说明《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部下发的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》在我院落实,执行不力,医院应加强对抗菌药物合理应用的管理和指导,以提高抗感染率及防治效果。
4 讨论
4.1预防性应用抗菌药物,近年来一致的看法是,正确合理地在围手术期预防应用抗菌药物包括:1.在麻醉开始时静脉给予一个剂量抗菌药物或术前30分钟一次性给予足量抗菌药物,使手术过程中血液和组织液中的药物浓度达到最高抑菌浓度(MIC)。此时手术部位流出的血液和组织液中有足够的药物浓度,能将造成污染的细菌就地消灭【2】。以防止污染组织或渗透液中的细菌定植,而过早的给予不能保证这种浓度【3】。2.如手术时间超过4—6小时,超过抗菌药物的半衰期,或术中组织损伤严重,术后可能继发感染,还应在术中给予一次足量抗菌药物。3.术后应用抗菌药物,可一次给予,也可分次给予,但均不应超过72小时。国内外多年大量的对比研究证实,与手术开始前一次足量用药相比,手术后继续用药数次或数天并不能进一步降低手术后感染发生率【4】。因此,手术结束后才开始给药和术后给药时间超过72小时都是不恰当的,且长时间用药不但不能降低伤口的感染率,反而还会增加抗菌药物的不良反应。
4.2 联合应用抗菌药物,如不合理的联合应用抗菌药物,不但对感染起不到有效的防治作用,还会破坏自体的菌群生态平衡,明显减低致病菌对抗菌药物的敏感性。由于抗菌药的筛选作用,耐药菌获得大量的繁殖机会而造成感染加重。如确需联合用药时,首先应严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》中的联合用药原则,严格把握联合用药指征,对于一般骨科手术不采用联合用药,用第一代头孢菌素即可,对于人工植入物的骨科手术一般也不宜联用,用第一、二代头孢菌素、头孢曲松即可。如确需联用,应根据感染细菌种类,目标性治疗联用。对于Ⅰ类切口(清洁切口)手术一般不预防使用抗菌药物【5】,当然就更不宜联合用药。
4.3 经验性应用抗菌药物防治感染,一般不主张,应以目标性治疗为主,因不同细菌对不同抗菌药物敏感性不同,甚至有不同程度的耐药,有文献报道【6】常见革兰阴性杆菌对头孢菌素,左氧氟沙星耐药率达50%以上。因此,临床在治疗相应细菌感染时需高度关注这些药品的耐药情况,严格按照药敏结果指导用药,缓解细菌对其耐药的产生。故应尽早、尽可能地收集临床标本(包括脓液、穿刺液、渗出液或坏死组织等)做涂片染色,细菌培养和抗菌药物敏感试验,为进行目标性抗菌治疗选择抗菌药物提供可靠依据。但对急性感染,在获得血液,脓性关节液等标本做细菌培养和药敏试验后,不等实验结果出来即应开始应用抗菌药物进行经验性治疗,用药方法通常为静脉给药,如果涂片染色未能找到致病菌,可选择对金葡菌和链球菌或淋球菌的经验治疗 ......
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