儿科病房上呼吸道医院感染调查分析与对策

http://www.100md.com 2010年9月1日 陈剑霓

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     【摘要】 目的 了解儿科病房上呼吸道感染现状,探讨预防控制途径。方法 采用前瞻性监测加回顾性调查的方法,对本院儿科2006年～2008年的6132例住院患儿进行调查分析。结果 发生医院感染173例,感染率2.82%,其中上呼吸道感染94例,占54.34%。上呼吸道感染与住院时间、侵入性操作、季节因素及陪护人员因素有关。结论 加强儿科病房的消毒隔离管理,加强陪护探视人员的管理及卫生宣教,对预防上呼吸道医院感染有积极意义。

    【关键词】儿科 上呼吸道 医院感染 对策

    上呼吸道是医院感染的常见部位之一,占42.64%[1]。为了解儿科病房上呼吸道感染情况,探讨预防路径,笔者对2006年～2008年本院普通儿科上呼吸道医院感染情况进行调查分析,现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 1临床资料 调查收集2006年～2008年我院普通儿科收住的6132例患儿的1临床资料,男3716例,女2416例,年龄最小 1m,最大13a,平均年龄2.18a.

    1.2 调查方法 对住院患者进行前瞻性监测,专职人员及临床医师发现医院感染病例及时填写《医院感染病例登记表》报送医院感染管理科,每月进行整理。同时,抽查出院病历,发现漏报病例,修正感染率。采用卡方检验进行统计学分析。

    1.3 诊断标准 医院感染诊断依据卫生部2001年印发的《医院感染诊断标准》。

    2 结果

    2.1 一般情况 6132例住院患儿,原发病以呼吸道感染为主,占61.89%。住院天数最短1d最长41d,平均住院时间8.82d。发生医院感染208例,感染率3.39%,其中上呼吸道感染113例,占54.33%,男女比例2.03:1。

    2.2 病原学检查 对上呼吸道感染病例取咽拭子检测,送检37例,送检率32.74%。细菌培养阳性12例,阳性率32.43%。检出病原体有流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。

    2.3 感染相关因素分析 上呼吸道感染与住院天数、侵入性操作、陪护人员因素及季节性因素等有关(详见表1)。感染率与年龄差异没有统计学意义(χ2=0.11 ,P=0.744),但与住院天数的差异有统计学意义(χ2=111.16 ,P=0,df=2),经两两卡方检验可知,≤5d与d6～10d(χ2=19.1 ,P=0)、≤5d与>10d(χ2=101.3 ,P=0)、>10d与d6～10d(χ2=4.03 ,P=0.04)的差异均有统计学意义,感染率和住院天数呈正相关。季节性因素的差异具有统计学意义(χ2=39.08 ,P=0,df=3),第二季度感染率与其他季度有显著差异(p<0.05),而其他季度对比的差异均不显著(p>0.05)。

    3 讨论

    3.1 加强儿科病房管理,合理安置病人 本资料显示,儿科医院感染率不高(3.39%),但上呼吸道感染构成比较高(54.33%)。主要与由于儿科病房床位紧张,难以按病种安置患儿;陪护人员多,人员拥挤以及季节性因素有关。在本市每年3-6月份是呼吸道感染性疾病高发季节,住院患儿也以呼吸道感染性疾病为主。由于病种结构特点,上呼吸道医院感染几率也随之增加。调查结果显示,上呼吸道医院感染也以第二季度的感染率最高(P<0.05)。应加强儿科病房的管理,每天上下午开窗通风不少于30分钟,湿式清扫,并针对季节性的发病特点增加消毒、清洁频次,保持环境清洁,空气清新。由于上呼吸道感染具有一定的传染性[2],应根据病种分类安置患儿,减少交叉感染。

    3.2 严格探视、陪护人员管理 病室人流量大,空气不流通,造成空气污染是发生上呼吸道感染的一个重要因素。陪护、探视人员多,带来更多的病毒或细菌污染空气,尤其是呼吸道感染高发季节,更增加住院患儿感染的危险性。如果陪护人员患呼吸道感染性疾病,患儿被传染的几率更大。本资料显示陪护人员因素占31.86%。因此,病区应加强探视、陪护人员的管理,限制探视、陪护人员的数量,拒绝呼吸道感染患者陪护。加强宣教普及卫生常识,取得陪护人员配合,做好定期通风、保洁等工作,降低呼吸道感染发生。

    3.3 切实落实消毒管理工作 雾化吸入、吸氧、吸痰等是常见的护理操作,消毒不严格,会直接将细菌带入,增强感染的机会。同时,侵入性操作容易损伤呼吸道粘膜,导致易感染性增加。加强对吸痰、雾化吸入、氧气湿化瓶、连接管道等装置的消毒管理,防止病原微生物通过管道直接吸入,是降低呼吸道感染的重要措施之一[3]。

    3 ......

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