婴幼儿毛细支气管炎过敏状态分析
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毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿最常见的呼吸道感染性疾病之一,其发病率有逐年上升的趋势,严重危害他们的生活和健康。毛细支气管炎其原因复杂多样,可以是呼吸道病毒、肺炎支原体感染所致,亦可由过敏引起。婴幼儿由过敏性因素引发的毛细支气管炎逐渐受到重视,本研究对毛细支气管炎患儿进行了食物和吸人性过敏原状态分析,在于探讨过敏性因素对毛细支气管炎的影响作用
1 资料与方法
1.1 1临床资料 选择2008年1月～2010年1月我院儿科收治的符合毛细支气管炎诊断标准[1]的患儿90例,除外由于心脏、异物吸入等因素造成的喘息发作。其中2月～6月30例,7月～1岁30例,1岁～2岁30例。
1.2 方法 取静脉血2～3 ml并分离血清,应用瑞典Pharmacia CAP System FELA酶系统荧光检测仪进行测定,试剂来自Pharmacia公司,根据荧光吸光度换算过敏原特异性IgE含量。
1.2.1 过敏原筛查:UniCAP Phadiatop是根据变应原吸附原理,将空气中90%以上最常见变应原吸附到CAP上,进行吸人过敏原筛查;UniCAP fx5E是用含有6种最经常引起过敏的食物(鸡蛋白、牛奶、鱼、小麦、花生、黄豆)的混合抗原进行食物过敏原筛查。
1.2.2 过敏原特异性IgE测定:UniCAP SpecifIgE测定人血清中变应原特异性IgE抗体,吸人性过敏原中包括户尘螨、猫皮毛屑、狗皮毛屑、杨树、混合树木花粉等;食物过敏原中包括鸡蛋白、牛奶、虾、蟹、花生、黄豆等。
1.3 结果判断: UniCAP Phadiatop和UniCAPfx5E 2种过筛试验为定性试验,结果用阴性或阳性表示,大于阴性参考血清荧光强度判为阳性,小于则阴性。统计学分析用卡方检验和精确概率法进行构成比的差异显著性分析
2 结果
2.1各年龄组毛细支气管炎患儿过敏原分布情况比较(见表1)
2.2各年龄组患儿过敏原特异性IgE测定结果
1.婴儿期(2月～1岁):47例食物筛查试验阳性婴儿,对鸡蛋白和牛奶过敏者分别占46.8%(22/47例)和36.1%(17/47例);无一人对虾、蟹过敏,16例吸人性过敏原筛查试验阳性婴儿,68.7%(11/16例)对户尘螨过敏,另外有1例对猫皮毛屑过敏。
2.幼儿期(1岁～2岁):30例食物筛查试验阳性的幼儿,对鸡蛋白和牛奶过敏者分别占83.3%(25/30例)和73.3%(22/30例);没有对虾、蟹过敏者。22例吸人性过敏原阳性幼儿,77.2%(17/22例)对户尘螨过敏;有2例(2/22例)对猫皮毛屑过敏,2例(2/22例)对狗皮毛屑过敏。
3.讨论
由免疫异常介导的食物不耐受或副反应称为食物过敏,是变态反应性疾病的最早表现形式,发病率持续上升[2]。儿童对外界过敏原形成的变态反应,随年龄增长而不同,婴儿期主要是食物过敏[3]。本组30例婴幼儿中食物过敏原筛查试验阳性17例,而吸入过敏原筛查试验阳性仅5例,而且这5例婴幼儿都同时存在食物过敏原筛查试验阳性,两者差异有显著性(P<0.05)。这与婴儿出生后即食入大量蛋白质,胃肠道功能未健全,分泌型IgA呈低水平,同时伴肠道通透性较大有关。正常机体的胃肠道生理作用及免疫屏障能避免大多数食物引起的免疫反应,但在高危婴儿(父母有过敏史、婴儿有湿疹史或喘息性疾病史),食物过敏原会破坏胃肠道屏障免疫功能,使婴儿易发生食物过敏。
本组食物与吸入性过敏原特异性IgE测定结果比较显示:幼儿期引起过敏的食物主要是鸡蛋白和牛奶[4],与国外报道一致,尤其对于父母有过敏史、婴儿有湿疹史、慢性腹泻病史、喘息性疾病史、药物过敏史的幼儿易于发生对鸡蛋白和牛奶的过敏。本组吸人性过敏原主要是户尘螨,且随着年龄的增长,日常活动的增加,致敏性增加;原因可能有以下几点:地毯使用增多和空气流通减少导致户尘螨增加;城市中人口、高楼和汽车越来越多,环境污染严重,家庭中饲养宠物增多[5]等。
可见婴幼儿期是毛细支气管炎的高发年龄时期,这一时期的喘息发作,大多由病毒感染所致,预后各不相同,与预后相关的因素较多,临床观察发现,随后出现呼吸道过敏的患儿其喘息易反复发作。尤其是有食物过敏潜在因素者,今后更易发生呼吸道过敏性疾病(如哮喘),这是预后不良的主要危险因素。
总之,婴儿(尤其有过敏性疾病家族史)过早摄人高蛋白质食物可能会导致食物过敏,环境污染可使儿童呼吸道过敏增加。早期对高危婴幼儿进行饮食干预,如延长母乳喂养时间或使用水解配方奶至4--6个月[6],延迟食用易致敏固体食物(海鲜等),可避免以后发生吸人性过敏原过敏,减少呼吸道过敏性疾病的发生。
参考文献
[1]冯益真.毛细支气管炎.实用小儿呼吸病学.2版.北京:中国协和医科大学出版社,2005:323-324
[2]Woods PK,Abramson M,Bailey M,et a1.International prevalences of reported food allergies and intolerances. Comparisons arising from the European Community Resparisons Heaith Survey(ECRHS) ......
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