肝硬化并发上消化道出血患者急救护理和善后干预
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【摘要】 目的 提高肝硬化并发上消化道出血的治愈率,降低消化道出血的复发率。方法 对137例肝硬化并发上消化道出血患者随机分组进行对比,结果 复发病例干预组明显低于参照组。结论 善后干预对降低肝硬化并发上消化道出血及复发有明显作用。
【关键词】 肝硬化 上消化道出血 急救 善后干预
肝硬化并发上消化道出血主要原因是门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂。出血量大,来势凶猛,病情凶险,是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。门静脉压力升高是出血的根本原因,曲张静脉破裂出血常有一定诱发因素,据统计约30%-50%的食管胃底曲张静脉在此破裂出血,约半数病人在1-2年内可复发大出血。因此寻找诱因预防上消化道出血是肝硬化患者重要的健康护理问题,2008-2009年我院收治肝硬化并发上消化道出血患者137例,经合理治疗、急救护理及加强善后干预,大大提高了抢救成功率,降低了消化道出血复发率,延长了肝硬化患者的生存期,现报告如下:
1 临床资料
选择病例137例,随机分为参照组67例,干预组70例患者中,男101例,女36例,年龄36-74岁,平均42岁,先呕血,后有黑便者90例,先有黑便后呕血者47例,出血量<500ml(轻度)51例,800—1000ml(中度)52例,>1500ml(重度)34例;其中进食硬物或粗纤维者53例,普食61例,饮酒18例,药物刺激5例,出血部位:食管胃底静脉曲张破裂110例,胃粘膜13例,十二指肠溃疡10例,其它4例,经有效护理和善后干预,合理的治疗,治愈好转122例,无效死亡5例,自动出院10例,半年后随访124例,消化道出血复发14例。
2 急救护理要素(两组均采用此法)
2.1急诊处理 尽快用大号针静脉滴液,为输血做准备,输液开始要快,以尽快补充血容量,同时应输入足量的全血,以恢复血容量与有效血循环,危重患者最好根据中心静脉压调节输液速度。
2.2三腔二囊管压迫止血,经口或鼻腔插入这种三腔管,进入胃内使管端,气囊充气,然后向外牵引,以达到压迫胃底静脉曲张,此时再充气位于气管下气囊,以压迫食管曲张静脉,一般都获得较好的止血效果。
2.3体征 患者出血后立即取单卧位,将下肢抬高,绝对休息,绝对安静,大量出血者需用便盆卧床解大便,以免突然站立时因一过性脑缺血而晕厥,导致头面部摔伤,甚至骨折等。
2.4呼吸 要保持呼吸道通畅,患者呕吐的血液或胃内容物被吸入呼吸道易引起窒息或吸入性肺炎,特别是血压较低,神志不清,老年或一般情况较差者更易发生。因此当患者出现呕血时,应将其头偏向一侧,避免误吸,同时立即清理口腔血块,给予吸氧[1]。
2.5监测 a 密切观察病情变化,注意有无活动性出血,b 观察全身性情况和神志变化,反复测生命体征并做好记录,c 观察肢体是否温暖,皮肤与甲床色泽,周围静脉特别是颈静脉充盈情况,d 记录24小时出入量及每小时尿量,定期复查细胞计数,血红蛋白,细胞压积及血尿赤氮,必要时监测中心静脉压。
3善后干预措施
3.1重视饮食指导 饮食不定量是引起肝硬化并发上消化道出血的主要诱因,因此对患者的饮食指导不容忽视,是减少再次出血的重要环节,应向患者强调饮食的重要性,向患者授予病情相关的饮食常识,饮食应定时、定质、定量,原则上采用热量充足,高蛋白质(肝性脑病)除外,高碳水化合物,适量脂肪,易消化的食物,进食要有规律,少食多餐,细嚼慢咽,忌饥饿无度,狼吞虎咽,宜食煮烂易消化吸收的温凉食物,忌食粗硬、生冷、烫、油腻、烟酒、辛辣、煎炸、火锅之品,出血期间禁食,出血停止24小时后可给温凉流质 饮食,以后逐渐过渡到半流饮食[2]。
3.2合理安排休息 初次出血与劳累因素有密切的联系,因此如何指导肝硬化患者合理安排生活,起居是预防出血的又一
重要环节,因此需养成有规律的生活习惯,劳逸结合,避免过度劳累,保证有充分的卧床休息时间。
3.3加强心理护理 慢性肝病病程长,易复发,患者难免出现多种心理问题,如紧张、恐惧、焦虑等,这些不良心理可能是交感神经兴奋,甚至加重病情,诱发再次出血,所以对反复出血的患者,心理护理尤为重要。
3.4病人家属教育 对肝硬化并发上消化道出血病人,帮助病人家属掌握有关疾病的知识,以减少自发出血的危险,告知患者遵从医嘱,不要滥用处方以外的药物,注意饮食合理,戒烟戒酒,定期随诊,同时也应该注意调整生活起居,不要过度劳累,保持愉快的心境,避免长期的精神紧张,同时也应教给病人和家属如何早期判断出血征象及应急措施,如出现呕血或黑便应卧床休息,保持安静,减少活动,排便时不要用力过猛,呕吐时取侧卧位以免呕吐物吸入气管,慢性病者也应定期门诊随访。
4 结果 ......
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