无痛胃镜的临床观察及护理
【关键词】 无痛胃镜 胃痛禁忌症 异丙酚
消化内镜近年来已成为消化系统疾病诊断和治疗不可缺少的工具。由于受患者的生理、心理、个体耐受力等原因影响,患者对内镜检查存在畏惧心理,使之不能普及,很多患者因此而延误了最佳治疗时机。我院从2007年3月以来,对441例患者采用异丙酚静脉推注麻醉(以下简称无痛胃镜),取得满意效果,现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年3月～2010年3月接受无痛电子胃镜检查441例,男237例,女204例,年龄最大83岁,最小18岁。其中住院患者86例,门诊患者355例。均无绝对胃镜禁忌症。
1.2 方法 被检查者术前禁饮、禁食8 h以上,并进行重要脏器功能评估,择选适合的患者。做好术前准备,建立静脉通道,安置好多功能监护仪,监测、记录患者血压、心率、心电图、血氧饱和度,持续鼻导管吸氧,如果遇到患者心率低于60次/min者给予静脉推注适量阿托品(0.2 mg～0.5 mg)使心率达到60次/min以上,患者左侧卧位,用药前取下假牙,安上牙垫,再静推异丙酚50 mg～200 mg左右
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(1 mg/kg～1.5 mg/kg),待患者吞咽反射、睫毛反射消失,进入睡眠状态时停止注药,内镜医师立即进行胃镜检查或治疗,术中有反应时补注异丙酚0.5 mg/kg。
2 结果
应用异丙酚后神志消失时间及停用异丙酚后意识恢复时间:全部患者在应用0 .5 min～3 min内神志消失进入睡眠状态,停用异丙酚后意识恢复时间多在5 min内。
3 观察及护理
3.1安置好正确的体位,头部微曲,扶好口圈,利于唾液流入弯盘。操作结束后如患者仍处于睡眠状态时,应使其取左侧卧位,吸净口腔内的分泌物,以防止呛咳及窒息。待患者完全清醒后,根据患者病情可改为平卧。
3.2术前备好简易气囊、升压药,供氧、气管插管器械以及抢救药品。
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3.3严格无菌操作,选择较粗、直的静脉注射。推注药物前应确定针头在血管内才能推注,防止药液外渗,推注速度不宜过快。术中注意固定注射针头,防止药物外渗。
3.4术中注意观察患者的呼吸、心率、心律、血氧饱和度、用药量、神志消失及意识恢复时间和患者的反应。本组中所有患者没有发生血压、心率的明显下降,有轻微下降者血压最低也在正常范围内。
3.5严格掌握药物剂量,应由专业麻醉师注射。
3.6在进入咽喉部时,应缓慢进镜,如无法进镜,可适当给予刺激,趁其吞咽时进镜。如强行进镜易损伤咽喉,诱发呛咳。本组有1例发生呛咳,气管痉挛、呼吸困难,一经发现立即拔出胃镜,高浓度给氧数秒钟后缓解,重新插镜检查成功。
3.7术后患者静卧20min以上,当天不宜进行驾驶及高空作业。本组病例中有1例术后自述轻度头晕、恶心,约30 min后自行缓解。
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4 讨论
4.1 异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药,具有起效快、维持时间短、苏醒快而完全、醒后无不良回忆等特点,特别适用于短时间诊疗操作中的麻醉,是目前无痛胃肠镜检查中最常用的主要药物它系非巴比妥类新型静脉麻醉药。其分布半衰期2 min～5 min,清除半衰期54.5 min,清除率3.5 L/min。单次静脉注射2mg/kg可在1min内眼睑反射消失,停药后4 min可恢复;无宿醉及兴奋现象,且有轻度镇痛和催眠作用,半衰期短,起效快、清除快、苏醒快,苏醒后不影响患者时空定向力,无嗜睡现象,麻醉安全可靠。
4.2特点:电子内镜检查平均需2～4min,与异丙酚针有效时间相符。降低了患者对胃管的敏感性,全身放松,有利于内镜医师准确有效地观察。扩大了胃镜的适应症,适用于下列情况:有胃镜检查适应症但恐惧常规胃镜检查者;剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者;伴有其他疾病而病情又非常必要做胃镜检查者,如伴有高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗死、有癫痫病史者及小儿患者或精神病等不能合作者;自愿要求做无痛性胃镜检查者。
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4.3禁忌症为:原则上同常规胃镜检查禁忌症;有药物过敏史,特别是有镇静麻醉药物过敏史者;孕妇及哺乳期妇女;容易引起窒息的疾病,如:支气管炎致多痰者、感冒、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者;严重鼾症及过度肥胖者宜慎重;心动过缓者宜慎重。意外性用药过量,可能引起呼吸抑制。因此,在用药时以20mg/5s速度推注,观察患者反应,调整至临床体征表明起效。在需做活检时可适当增加剂量。异丙酚麻醉用药追加用量是关键技术问题,量多可造成呼吸抑制,故要求有麻醉医师监护操作。
4.4 50岁以上患者剂量应酌减,注射速度应减慢,尤其是合并有心血管疾病、心功能不全及体质衰弱者应慎用。
参考文献
[1] 李红灵,邓云坤.无痛性胃镜诊疗的临床应用.[J]贵州医药,2003,11:1037.
[2] 柴伟,张惠,高昌俊,等.异丙酚联合小剂量咪唑安定在无痛胃镜检查中的应用[J].中国误诊学杂志,2004,2:167.
, 百拇医药
[3] 梁汉生,于波.异丙酚静脉麻醉在胃镜检查中的应用[J].中国误诊学杂志,2004,4:577.
[4] GanTJ,GinsbergB, Grant AP, et al.Double blindr and omizedcomparison of ondansetron and intraoperative propofoltopreventpostoperativenausea and vomiting Anesthesiology, 1996;85(5):1036.
[5] Reimann FM, Samsonu, Deradi, et al. Synergisticsedation with low dosemidazolam and propofol for colonoscopies endoscopy,2000;32:239.
[6] 唐玉良,徐灿霞,姜希望等.451例镇静状态下胃镜检查临床研究.中国内镜杂志,2000,6(2):24-25., http://www.100md.com(何玉红)
消化内镜近年来已成为消化系统疾病诊断和治疗不可缺少的工具。由于受患者的生理、心理、个体耐受力等原因影响,患者对内镜检查存在畏惧心理,使之不能普及,很多患者因此而延误了最佳治疗时机。我院从2007年3月以来,对441例患者采用异丙酚静脉推注麻醉(以下简称无痛胃镜),取得满意效果,现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年3月～2010年3月接受无痛电子胃镜检查441例,男237例,女204例,年龄最大83岁,最小18岁。其中住院患者86例,门诊患者355例。均无绝对胃镜禁忌症。
1.2 方法 被检查者术前禁饮、禁食8 h以上,并进行重要脏器功能评估,择选适合的患者。做好术前准备,建立静脉通道,安置好多功能监护仪,监测、记录患者血压、心率、心电图、血氧饱和度,持续鼻导管吸氧,如果遇到患者心率低于60次/min者给予静脉推注适量阿托品(0.2 mg～0.5 mg)使心率达到60次/min以上,患者左侧卧位,用药前取下假牙,安上牙垫,再静推异丙酚50 mg～200 mg左右
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(1 mg/kg～1.5 mg/kg),待患者吞咽反射、睫毛反射消失,进入睡眠状态时停止注药,内镜医师立即进行胃镜检查或治疗,术中有反应时补注异丙酚0.5 mg/kg。
2 结果
应用异丙酚后神志消失时间及停用异丙酚后意识恢复时间:全部患者在应用0 .5 min～3 min内神志消失进入睡眠状态,停用异丙酚后意识恢复时间多在5 min内。
3 观察及护理
3.1安置好正确的体位,头部微曲,扶好口圈,利于唾液流入弯盘。操作结束后如患者仍处于睡眠状态时,应使其取左侧卧位,吸净口腔内的分泌物,以防止呛咳及窒息。待患者完全清醒后,根据患者病情可改为平卧。
3.2术前备好简易气囊、升压药,供氧、气管插管器械以及抢救药品。
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3.3严格无菌操作,选择较粗、直的静脉注射。推注药物前应确定针头在血管内才能推注,防止药液外渗,推注速度不宜过快。术中注意固定注射针头,防止药物外渗。
3.4术中注意观察患者的呼吸、心率、心律、血氧饱和度、用药量、神志消失及意识恢复时间和患者的反应。本组中所有患者没有发生血压、心率的明显下降,有轻微下降者血压最低也在正常范围内。
3.5严格掌握药物剂量,应由专业麻醉师注射。
3.6在进入咽喉部时,应缓慢进镜,如无法进镜,可适当给予刺激,趁其吞咽时进镜。如强行进镜易损伤咽喉,诱发呛咳。本组有1例发生呛咳,气管痉挛、呼吸困难,一经发现立即拔出胃镜,高浓度给氧数秒钟后缓解,重新插镜检查成功。
3.7术后患者静卧20min以上,当天不宜进行驾驶及高空作业。本组病例中有1例术后自述轻度头晕、恶心,约30 min后自行缓解。
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4 讨论
4.1 异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药,具有起效快、维持时间短、苏醒快而完全、醒后无不良回忆等特点,特别适用于短时间诊疗操作中的麻醉,是目前无痛胃肠镜检查中最常用的主要药物它系非巴比妥类新型静脉麻醉药。其分布半衰期2 min～5 min,清除半衰期54.5 min,清除率3.5 L/min。单次静脉注射2mg/kg可在1min内眼睑反射消失,停药后4 min可恢复;无宿醉及兴奋现象,且有轻度镇痛和催眠作用,半衰期短,起效快、清除快、苏醒快,苏醒后不影响患者时空定向力,无嗜睡现象,麻醉安全可靠。
4.2特点:电子内镜检查平均需2～4min,与异丙酚针有效时间相符。降低了患者对胃管的敏感性,全身放松,有利于内镜医师准确有效地观察。扩大了胃镜的适应症,适用于下列情况:有胃镜检查适应症但恐惧常规胃镜检查者;剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者;伴有其他疾病而病情又非常必要做胃镜检查者,如伴有高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗死、有癫痫病史者及小儿患者或精神病等不能合作者;自愿要求做无痛性胃镜检查者。
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4.3禁忌症为:原则上同常规胃镜检查禁忌症;有药物过敏史,特别是有镇静麻醉药物过敏史者;孕妇及哺乳期妇女;容易引起窒息的疾病,如:支气管炎致多痰者、感冒、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者;严重鼾症及过度肥胖者宜慎重;心动过缓者宜慎重。意外性用药过量,可能引起呼吸抑制。因此,在用药时以20mg/5s速度推注,观察患者反应,调整至临床体征表明起效。在需做活检时可适当增加剂量。异丙酚麻醉用药追加用量是关键技术问题,量多可造成呼吸抑制,故要求有麻醉医师监护操作。
4.4 50岁以上患者剂量应酌减,注射速度应减慢,尤其是合并有心血管疾病、心功能不全及体质衰弱者应慎用。
参考文献
[1] 李红灵,邓云坤.无痛性胃镜诊疗的临床应用.[J]贵州医药,2003,11:1037.
[2] 柴伟,张惠,高昌俊,等.异丙酚联合小剂量咪唑安定在无痛胃镜检查中的应用[J].中国误诊学杂志,2004,2:167.
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[3] 梁汉生,于波.异丙酚静脉麻醉在胃镜检查中的应用[J].中国误诊学杂志,2004,4:577.
[4] GanTJ,GinsbergB, Grant AP, et al.Double blindr and omizedcomparison of ondansetron and intraoperative propofoltopreventpostoperativenausea and vomiting Anesthesiology, 1996;85(5):1036.
[5] Reimann FM, Samsonu, Deradi, et al. Synergisticsedation with low dosemidazolam and propofol for colonoscopies endoscopy,2000;32:239.
[6] 唐玉良,徐灿霞,姜希望等.451例镇静状态下胃镜检查临床研究.中国内镜杂志,2000,6(2):24-25., http://www.100md.com(何玉红)