老年人如何科学用药
【摘要:】由于老年人身体各器官功能的改变,用药后的药效学与药动学亦有变化。所以老年人用药时需要特别注意, 这样才能使老年人的药物治疗更安全有效。
随着年龄的增长,老年人的各种器官、组织结构将逐渐退化,生理生化功能将出现减退状况,而且许多老年人同时患者多种慢性病,往往同时使用多种药物,需要长期治疗,用药品种较多,其代谢之间的相应作用十分复杂,药物不良反应发生率高。老年人的生理改变,尤其是肝肾功能的减退,所以其不良反应是青年人的两到三倍。因此老年人用药更应科学合理地应用。
1、有病不能乱投医
有些老年人凭借自己“久病成医”的“经验”,不经确诊就随便用药或加大用药剂量,这种做法对体质较差或患者多种慢性病的老人尤为危险。有的老年人效仿痊愈的他人用药,忽视了自己的体质及病症的差异,也是不可取的,老年人得病,长期、慢性是其特点之一,因此易出现“乱投医”现象,那些未经验证的秘方、单方,无法科学地判定疗效,凭运气治病,常会延误病情,甚至酿成药物中毒。
2、不要随意滥用药品
老年人应该注意,不能不明病因就随意滥用药物,以免发生不良甚至错过疾病治疗最佳时期。老年人身体的一些问题可通过饮食和生活习惯的调整以及不良生活方式(吸烟、酗酒、偏食、肥胖等)的纠正达到身体健康,减少疾病的发生,延缓衰老的目的,坚持良好的生活习惯,经常进行户外活动,保持乐观向上和精神状态,防病于未然比用药好得多。
有些老年人喜欢看广告用药,随便换药,多药杂用,不但治不好病反而容易引起毒副作用,影响身体健康,体弱的老年人可适当辩证用些补虚益气之品,但盲目滥用,很容易适得其反。
3、老年人选用药物尽量不超过五种
老年人因多病,治疗时用药的品种也较多,约1/4的老年人同时服用4-6种药,因此药物副作用发生率也较大,约15%,且发生率与用药种数成正比。多种慢性病综合疗时,用药品种应少而精,一般不超过5种。尽管老年人患病时可并发多种病症,但应根据病情的轻重缓急合理用药。一般先服用急重病症的治疗药物,待病情基本控制后,再适当搭配其他方面的药物。
4、从最低有效剂量开始
老年人的用药剂量应根据年龄,体重和体质情况而定。由于老年人对药物耐受力差,个体差异大,半衰期延长,因此,对老年人用药剂量必须慎重。60岁以上老年人的用药剂量为成年人的3/4,而中枢神经系统抑制药,应当是成年人的1/2或3/4作为起始剂量。为慎重起见,对老年人的用药最好从小剂量开始,如能进行血药浓度监测,则可更准确地根据个体差异调整用药剂量。
5、合理用药,搭配有讲究
(1)中枢系统药
老年人在治疗失眠时要注意,老年人的中枢神经系统比其他系统更易发生功能障碍,应用镇静催眠药更易发生不良反应,联合用药时不良反应更易增多。如服用巴比妥类药物会发生反常的激动,也更易发生中枢抑制。两种以上的镇静催眠药合用可引起镇静过度、共济失调,神志模糊,在清晨和夜间尤为明显。如果这时还同时服用了西咪替丁、氯霉素、异烟肼、双香豆素等会更增加中枢系统的不良反应。故不鼓励老年人常规服用镇静催眠药。如必须使用应服用短效类的或适当调整剂量,并相应延长用药间隔时间;苯二氮卓类长期使用可产生生理依赖性,停药后会出现戒断症状。因此应注意合理使用,避免滥用。
(2)心血管系统药
老年人在治疗心血管疾病时要注意,老年人对强心苷比较敏感,服小剂量即可能出现在毒性反应。因此老年人发生地高辛中毒的发生率、死亡率均较年轻人高。地高辛与奎尼丁合用时地高辛剂量应减半。强心苷类药与排钾利尿药合用时可因低钾而增加心脏毒性。此二类药合用时还应注意及时补钾以防止心律失常。因此,建议老年人一般给予成年人常规剂量的1/2或1/4,在肾衰竭时更应减量。用药期间应根据临床表现及血药浓度监测调整剂量。
(3)降糖药
老年人在治疗糖尿病时要注意α-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素可削弱降糖药的作用,而水杨酸盐、消炎痛、磺胺类、氨茶碱等可增加磺脲类药物的降糖作用。老年糖尿病患者应慎用β-受体阻滞剂,因其可掩盖低血糖症状,使低血糖难于察觉。老年糖尿病患者服用降压药时,应避免用噻嗪类利尿剂以免引起高血糖症。
(4)利尿药
排钾利尿药与其他具有排钾作用的药物如糖皮质激素、两性霉素B合用时丢钾加重,老年人肾功能减退,易引起低钾血症,而补钾不慎又极易导致高钾血症。呋塞米和依他尼酸所致的听力与前庭的功能损害,可因与氨基糖苷类抗生素合用而加重,故禁止配伍使用。阿期匹林、吲哚美辛等抗炎药可降低呋塞米的利尿作用。噻嗪类利尿药减少钙从肾排出,同时补钙可能引起血钙升高。
(5)抗生素
老年人应用抗生素治疗感染性疾病时应注意易出现二重感染,特别是体质衰弱的老年人更易出现。老年人体内水分少、肝肾功能减退,易出现高血药浓度和毒性反应,而加重肝肾功能的损害。
另外要重视非药物疗法,对有些病症可以不用药物治疗的就不要急于用药。如早期糖尿病,可采用饮食疗法;轻型高血压,可通过限钠、运动、减肥等治疗;老年人失眠、多梦可通过节制晚间紧张的脑力劳动和烟、茶等而受到较好的效果;老年人精神抑郁,可通过劝慰,心理指导等治疗;关节炎病人可通过体疗,其效果常比用药好。
总之,老年人用药都应慎重,用药一定要掌握少而精的原则,选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况,对需要长期服药的老年人,应定期监测肝功能,肾功能、电解质、血药浓度及酸碱平衡状态,及时调整用药和给药时间,防止药物不良反应的发生。
参考文献:
[ 1]“百万药师关爱工程“ 〈 临床治疗学〉 (2005)
[2 ]国执业药师考试教材 〈药理学〉
[3]全国执业药师继续教育教材(2007年), 百拇医药(钱锋 李芙蓉 郭荣旭)
随着年龄的增长,老年人的各种器官、组织结构将逐渐退化,生理生化功能将出现减退状况,而且许多老年人同时患者多种慢性病,往往同时使用多种药物,需要长期治疗,用药品种较多,其代谢之间的相应作用十分复杂,药物不良反应发生率高。老年人的生理改变,尤其是肝肾功能的减退,所以其不良反应是青年人的两到三倍。因此老年人用药更应科学合理地应用。
1、有病不能乱投医
有些老年人凭借自己“久病成医”的“经验”,不经确诊就随便用药或加大用药剂量,这种做法对体质较差或患者多种慢性病的老人尤为危险。有的老年人效仿痊愈的他人用药,忽视了自己的体质及病症的差异,也是不可取的,老年人得病,长期、慢性是其特点之一,因此易出现“乱投医”现象,那些未经验证的秘方、单方,无法科学地判定疗效,凭运气治病,常会延误病情,甚至酿成药物中毒。
2、不要随意滥用药品
老年人应该注意,不能不明病因就随意滥用药物,以免发生不良甚至错过疾病治疗最佳时期。老年人身体的一些问题可通过饮食和生活习惯的调整以及不良生活方式(吸烟、酗酒、偏食、肥胖等)的纠正达到身体健康,减少疾病的发生,延缓衰老的目的,坚持良好的生活习惯,经常进行户外活动,保持乐观向上和精神状态,防病于未然比用药好得多。
有些老年人喜欢看广告用药,随便换药,多药杂用,不但治不好病反而容易引起毒副作用,影响身体健康,体弱的老年人可适当辩证用些补虚益气之品,但盲目滥用,很容易适得其反。
3、老年人选用药物尽量不超过五种
老年人因多病,治疗时用药的品种也较多,约1/4的老年人同时服用4-6种药,因此药物副作用发生率也较大,约15%,且发生率与用药种数成正比。多种慢性病综合疗时,用药品种应少而精,一般不超过5种。尽管老年人患病时可并发多种病症,但应根据病情的轻重缓急合理用药。一般先服用急重病症的治疗药物,待病情基本控制后,再适当搭配其他方面的药物。
4、从最低有效剂量开始
老年人的用药剂量应根据年龄,体重和体质情况而定。由于老年人对药物耐受力差,个体差异大,半衰期延长,因此,对老年人用药剂量必须慎重。60岁以上老年人的用药剂量为成年人的3/4,而中枢神经系统抑制药,应当是成年人的1/2或3/4作为起始剂量。为慎重起见,对老年人的用药最好从小剂量开始,如能进行血药浓度监测,则可更准确地根据个体差异调整用药剂量。
5、合理用药,搭配有讲究
(1)中枢系统药
老年人在治疗失眠时要注意,老年人的中枢神经系统比其他系统更易发生功能障碍,应用镇静催眠药更易发生不良反应,联合用药时不良反应更易增多。如服用巴比妥类药物会发生反常的激动,也更易发生中枢抑制。两种以上的镇静催眠药合用可引起镇静过度、共济失调,神志模糊,在清晨和夜间尤为明显。如果这时还同时服用了西咪替丁、氯霉素、异烟肼、双香豆素等会更增加中枢系统的不良反应。故不鼓励老年人常规服用镇静催眠药。如必须使用应服用短效类的或适当调整剂量,并相应延长用药间隔时间;苯二氮卓类长期使用可产生生理依赖性,停药后会出现戒断症状。因此应注意合理使用,避免滥用。
(2)心血管系统药
老年人在治疗心血管疾病时要注意,老年人对强心苷比较敏感,服小剂量即可能出现在毒性反应。因此老年人发生地高辛中毒的发生率、死亡率均较年轻人高。地高辛与奎尼丁合用时地高辛剂量应减半。强心苷类药与排钾利尿药合用时可因低钾而增加心脏毒性。此二类药合用时还应注意及时补钾以防止心律失常。因此,建议老年人一般给予成年人常规剂量的1/2或1/4,在肾衰竭时更应减量。用药期间应根据临床表现及血药浓度监测调整剂量。
(3)降糖药
老年人在治疗糖尿病时要注意α-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素可削弱降糖药的作用,而水杨酸盐、消炎痛、磺胺类、氨茶碱等可增加磺脲类药物的降糖作用。老年糖尿病患者应慎用β-受体阻滞剂,因其可掩盖低血糖症状,使低血糖难于察觉。老年糖尿病患者服用降压药时,应避免用噻嗪类利尿剂以免引起高血糖症。
(4)利尿药
排钾利尿药与其他具有排钾作用的药物如糖皮质激素、两性霉素B合用时丢钾加重,老年人肾功能减退,易引起低钾血症,而补钾不慎又极易导致高钾血症。呋塞米和依他尼酸所致的听力与前庭的功能损害,可因与氨基糖苷类抗生素合用而加重,故禁止配伍使用。阿期匹林、吲哚美辛等抗炎药可降低呋塞米的利尿作用。噻嗪类利尿药减少钙从肾排出,同时补钙可能引起血钙升高。
(5)抗生素
老年人应用抗生素治疗感染性疾病时应注意易出现二重感染,特别是体质衰弱的老年人更易出现。老年人体内水分少、肝肾功能减退,易出现高血药浓度和毒性反应,而加重肝肾功能的损害。
另外要重视非药物疗法,对有些病症可以不用药物治疗的就不要急于用药。如早期糖尿病,可采用饮食疗法;轻型高血压,可通过限钠、运动、减肥等治疗;老年人失眠、多梦可通过节制晚间紧张的脑力劳动和烟、茶等而受到较好的效果;老年人精神抑郁,可通过劝慰,心理指导等治疗;关节炎病人可通过体疗,其效果常比用药好。
总之,老年人用药都应慎重,用药一定要掌握少而精的原则,选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况,对需要长期服药的老年人,应定期监测肝功能,肾功能、电解质、血药浓度及酸碱平衡状态,及时调整用药和给药时间,防止药物不良反应的发生。
参考文献:
[ 1]“百万药师关爱工程“ 〈 临床治疗学〉 (2005)
[2 ]国执业药师考试教材 〈药理学〉
[3]全国执业药师继续教育教材(2007年), 百拇医药(钱锋 李芙蓉 郭荣旭)