64层螺旋CT下肢动脉造影在变速注射条件下使用低剂量造影剂的可行性
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【摘要】目的 探讨在变速注射造影剂的条件下64层螺旋CT下肢CTA中造影剂的合理用量。材料和方法 40例临床疑有下肢动脉病变患者按随机分类法分成2个使用不同造影剂注射方法组(A组、B组),每组20例,而后行64层螺旋CT下肢动脉CTA检查并记录每公斤体重造影剂用量。并对图像按“优、良、差”作3级评价。结果 下肢动脉在2组病例中均能清晰显示。2组动脉内的造影剂浓度均维持在较高的水平,经统计学分析,结果无显著性差异(P>0.05)。结论 64层螺旋CT下肢血管造影在变速注射条件下使用低剂量造影剂图像质量较好,可以满足诊断要求。
【关键词】 体层摄影术 X线计算机 血管造影术 肾动脉
中图分类号:R816.2文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-054-02
长期以来,X线数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)一直是诊断下肢动脉病变的金标准。多层螺旋CT尤其是64层螺旋CT投入临床应用后,由于它具有极高的时间分辨率和空间分辨率,使下肢动脉病变的检出率进一步提高。逐渐成为诊断血管病变及评估手术疗效的首选影像学检查方法[1]。
常规下肢动脉CTA需要较大剂量造影剂(2ml/kg)维持血管内的浓度,以满足图像后处理需要。但由此发生造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)及造影剂过敏反应的几率也随之大为增加[2]。64层螺旋CT具有扫描速度快、扫描覆盖长度大、造影剂利用率高的特点,可以在动脉处于强化高峰期内完成扫描,因此使得用较少量的造影剂成像成为可能。本研究探讨在变速注射造影剂的条件下64层螺旋CT利用低剂量造影剂进行下肢CTA的可行性。
1 材料和方法
1.1 临床资料
40例临床疑有下肢动脉病变者行下肢CTA检查,男23例,女17例,年龄45～82岁,平均年龄65.3岁。体重范围38~86kg,平均体重62.4kg。
1.2 CT检查方法
所有病例均采用64层螺旋CT(Toshiba Aquilion 64),Mallinckrodt高压注射器。扫描参数:层厚1 mm,球管转速0.5 s/r,扫描时间间隔1 s,扫描延迟时间5 s。造影剂(优维显,370 mg I/ml)。A组为研究组,造影剂用量为1.5ml/kg,注射起始流率4.0 ml/s,变速速率为-0.03 ml/s。B组为对照组,造影剂用量为2ml/kg,注射速率恒定为4.0 ml/s。利用触发扫描软件1s间隔轴扫监视腹主动脉(肾动脉水平)的造影剂浓度变化,达到300HU时触发扫描。触发扫描延迟时间范围6s,扫描时间约15s,将原始数据利用血管分析软件处理得到图像。
1.3 评价方法
由2位影像诊断主治医师独立根据原始图像和重建图像评价以下指标。动脉显示的清晰程度:好:动脉显示清晰锐利,与周围组织有良好的对比(评为1分);一般:动脉显示较清晰,与周围组织对比尚可,能满足诊断要求(评为2分);差:动脉血管显示较差.与周围组织对比不明显(评为3分)。由1位医师测量并记录每一例腹主动脉(肾动脉水平)、髂总动脉、腘动脉的CT值。2组数值利用SPASS 16.0统计软件行统计学分析, P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2位观测者在图像的评价上有很好的一致性。所有的2组CTA图像中,动脉显示清晰,血管边缘锐利,与周围组织有良好对比。评分结果如下:A组1.4分,B组1.2分。2组间差异无统计学意义。动脉内造影剂浓度测量结果见表1。2组间在各血管的造影剂浓度的测量值上差异无统计学意义。
3 结论
目前常用的下肢动脉检查方法有彩色多普勒超声、DSA、CT血管成像。彩色多普勒超声检查方便、无创,但难以显示腓动脉以及高度狭窄或闭塞远端节段的病变,且结果与操作者手法及熟练程度相关。DSA目前仍为血管病变诊断的金标准,不仅可显示细小动脉血管,而且可直接进行介入治疗,但有创伤、检查价格昂贵,不适宜年老、体弱及幼童患者,且仅显示管腔投影,无法对管腔结构进行评价,对轻度粥样硬化斑块容易漏诊,且出现并发症的机率较大。CT血管成像(MSCTA)为无创血管检查技术,仅需经一次静脉注射造影剂,即可获得完善的血管图像资料,是“一站式”的检查方法,能够为临床制定进一步的治疗方案提供明确的诊断依据。
CIN是造影剂使用后最严重的并发症之一,患有肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、脱水及高龄等CIN的危险因素患者,常规使用造影剂时CIN的发生率可高达50%[3-4]。多数研究证实,在糖尿病等高危人群中,CIN发生率与造影剂剂量呈正比[5]。因此,主张尽可能限制造影剂剂量。所以,低剂量造影剂对预防CIN显得尤为重要。那么如何既能获得清晰的下肢动脉CTA图像,同时又可以合理的减少造影剂的使用量,是值得研究的内容。
本研究显示,与常规剂量相比,在变速注射条件下利用较低剂量的造影剂也可获得满意的图像。对腹主动脉及下肢动脉显示,2组间比较差异无统计学意义。对血管内浓度的测量也显示,变速注射小剂量组血管内浓度维持在较高的水平,与对照组差异无统计学意义。
综上所述,对于64层螺旋CT而言,在变速注射造影剂条件下应用小剂量造影剂进行下肢血管造影,既能减轻了造影剂对患者身体的危害,同时也可满足临床诊断的要求。
参考文献
[1] Wang XM,Wu LB,Shao GR,et a1.Application of the Multislice Spiral CT Imaging Technique in the Arteriography[J] ......
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