饮酒与急性胃粘膜病变的关系
自2003年以来选择大量饮酒后不久即出现消化道症状者行内镜观察上消化道,报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 男36例外,女4例,年龄18~58岁,平均34岁,以青壮年居多。多在1—2h内饮500—600白酒250g以上,饮酒前均无上消化道症状,饮酒后最短4h,最长3d出现症状:上腹痛占75%,黑便占40%;呕血、黑便并存者占10%。
1.2 检查方法 均在饮酒后72h内在胃镜下观察,32例做了活体组织检查,一般在出血或糜烂处钳取标本。
2 结果
内镜下全部病变均见到整个胃腔粘膜发红,似呈牛肉红色为其共同特征。大多数病例有散在出血点或小片状出血灶及散在小片状糜烂灶。个别病例出现多发性胃粘膜糜烂。有的糜烂中心为新鲜或陈旧出血灶;有的糜烂中心有灰白色坏死覆盖。糜烂出血灶多发生在胃窦部,其次在胃体部。在24h内镜检18例,16例有出血征。24—72h内镜检22例,14例有出血征。活检者病理报告均为炎性充血水肿或兼糜烂或兼浅溃疡。
3 讨论
3.1 大量饮烈性酒对人体的损害,主要是对中枢神经系统的先兴奋后抵制作用[1],也可所致急性胃粘膜病变[2]。但对胃粘膜损害内镜下详细观察文献报道很少。本文饮酒对胃粘膜损伤的临床特征是发病快,以上腹痛为首发症状,然后出现恶心、呕吐,少数病人出现大量呕血、便血。它与文献报道其他诱因如外伤、严重感染等应激情况下引起的急性胃粘膜病变以无腹痛,多以突发性上消化道大出血为首发症状者不同[3]。
3.2 发病机制不完全清楚,可能主要是对胃粘膜屏障损害,使胃粘膜通透性增加,氢离子逆向扩散,以致粘膜发生糜烂、出血。其病理特点是胃粘膜糜烂到急性溃疡形成。病变仅限于粘膜层,不侵犯粘膜肌层,愈合后不留疤痕,病灶多发。与大手术后、烧伤等引起的应激性溃疡不同,后者病变可超过粘膜肌层,少数合并穿孔者溃疡愈合后可留疤痕。
参考文献
[1] 秦桂玺,酒精中毒.见:内科学,人民卫生出版社2004,983
[2] 刘世强,应激性溃疡.见:中国医学百科全书消化病学,上海科学技术出版社,1987,29
[3] 张锦坤,急性胃粘膜病变.见:内科讲座胃肠疾病,人民卫生出版社,1982,227, http://www.100md.com(李自廷)
1 临床资料
1.1 一般资料 男36例外,女4例,年龄18~58岁,平均34岁,以青壮年居多。多在1—2h内饮500—600白酒250g以上,饮酒前均无上消化道症状,饮酒后最短4h,最长3d出现症状:上腹痛占75%,黑便占40%;呕血、黑便并存者占10%。
1.2 检查方法 均在饮酒后72h内在胃镜下观察,32例做了活体组织检查,一般在出血或糜烂处钳取标本。
2 结果
内镜下全部病变均见到整个胃腔粘膜发红,似呈牛肉红色为其共同特征。大多数病例有散在出血点或小片状出血灶及散在小片状糜烂灶。个别病例出现多发性胃粘膜糜烂。有的糜烂中心为新鲜或陈旧出血灶;有的糜烂中心有灰白色坏死覆盖。糜烂出血灶多发生在胃窦部,其次在胃体部。在24h内镜检18例,16例有出血征。24—72h内镜检22例,14例有出血征。活检者病理报告均为炎性充血水肿或兼糜烂或兼浅溃疡。
3 讨论
3.1 大量饮烈性酒对人体的损害,主要是对中枢神经系统的先兴奋后抵制作用[1],也可所致急性胃粘膜病变[2]。但对胃粘膜损害内镜下详细观察文献报道很少。本文饮酒对胃粘膜损伤的临床特征是发病快,以上腹痛为首发症状,然后出现恶心、呕吐,少数病人出现大量呕血、便血。它与文献报道其他诱因如外伤、严重感染等应激情况下引起的急性胃粘膜病变以无腹痛,多以突发性上消化道大出血为首发症状者不同[3]。
3.2 发病机制不完全清楚,可能主要是对胃粘膜屏障损害,使胃粘膜通透性增加,氢离子逆向扩散,以致粘膜发生糜烂、出血。其病理特点是胃粘膜糜烂到急性溃疡形成。病变仅限于粘膜层,不侵犯粘膜肌层,愈合后不留疤痕,病灶多发。与大手术后、烧伤等引起的应激性溃疡不同,后者病变可超过粘膜肌层,少数合并穿孔者溃疡愈合后可留疤痕。
参考文献
[1] 秦桂玺,酒精中毒.见:内科学,人民卫生出版社2004,983
[2] 刘世强,应激性溃疡.见:中国医学百科全书消化病学,上海科学技术出版社,1987,29
[3] 张锦坤,急性胃粘膜病变.见:内科讲座胃肠疾病,人民卫生出版社,1982,227, http://www.100md.com(李自廷)