动态亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效观察与护理(1)
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【摘要】目的 探讨动态亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效及护理措施。 方法 将收治的重型颅脑损伤患者138例,随机分为动态亚低温组(A组)、亚低温短时程组(B组)、常温治疗组(C组),每组46例,严密观察其病情变化及临床疗效,为动态亚低温治疗提供可靠依据,并采取积极的护理措施预防并发症。结果 A组与B、C组总有效率及死亡率比较均有显著性差异(P﹤0.05),B组与C组在总有效率及死亡率比较也有显著性差异(P﹤0.05),总并发症A、B、C三组比较无显著性差异(P>0.05)。结论 根据重型颅脑患者的个体化差异,配合医生给予动态亚低温治疗,临床护理措施得当,能有效提高治疗效果,而并发症不会增加。
【关键词】 颅脑损伤 亚低温 动态化治疗 护理
中国分类号:R651.15文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-018-03
【Abstract】Objective To evaluate the therapeutic effect and nuring of the treatment by the mild hypothermia therapy for severe brain injury. Methods 138 patients were randomly divided into dynamic mild hypothermia therapy(Group A)、unabiding mild hypothermia therapy(Group B)and normal temperature of therapy(Group C),46 cases in each group. The three groups were observed to provide confirmed documents for the the treatment by the mild hypothermia therapy. ResultFor the total effective and mortality rate, there was a significant difference in the group A, compared with that in group B and group C. There was a significant difference between group B and group C. For the total complication rate, there was no significant difference among group A, groupB and group C.ConclusionIn accordance with the individual difference, the mild hypothermia therapy matching proper nursing could effectively promote treatment effect of severe brain injury and the complication is not increased.
【key words】severe brain injury; mild hypothermia; dynamic therapy; nursing
重型颅脑损伤是外伤中最为主要的死亡原因,约占30﹪左右【1】。江基尧教授等于1993年首先将28～35℃的轻、中度低温称为亚低温【2】,临床研究结果显示,亚低温治疗是安全、有效的方法,能有效改善重型颅脑外伤的预后【3】,但其治疗时间窗、时程尚无统一标准,伤者的个体化差异也会导致亚低温治疗效果差异性大,我院根据患者的不同病情采取动态亚低温治疗重型颅脑损伤患者46例,取得了良好的治疗和护理效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2005年10月至2010年3月我院收治的重型颅脑损伤患者共138例,所有患者在伤后4h内入院,GCS≤8分,CT扫描示损伤类型包括不同程度的脑挫裂伤、脑干挫伤、弥漫性脑肿胀、颅内血肿(部分伴脑疝形成)、脑中线区域灶状损伤等。38例行急诊开颅手术,手术与非手术病人进入ICU行亚低温或常规治疗。采用随机数字表法将138例患者分成动态亚低温组(A组),共46例;亚低温短时程组(B组),常温治疗组(C组),各组46例。3组患者在年龄、性别、GCS评分、受伤机制、手术与非手术等比较无统计学意义(P>0.05),具体资料见表1。
1.2方法
C组按重型颅脑损伤治疗护理常规,给予脱水、抗感染、止血、营养脑细胞等药物治疗,烦躁者静脉泵入咪达唑仑40㎎+芬太尼0.2㎎,根据烦躁程度调节镇静剂泵入速度及药量;雾化吸入、随时吸痰以保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开,以及呼吸机(美国鸟牌VELA型)辅助或控制呼吸;平卧轮流充气式多功能气垫床,体温﹥39℃者予以冰袋或冰帽等物理降温;持续吸氧4-6升/分,持续多功能心电监护。B组在C组治疗护理基础上,于伤后或术后6小时内全部气管插管,静脉泵入镇静剂和肌松剂打断呼吸后,持续呼吸机控制呼吸12-14次/分;再调节亚低温治疗仪(珠海HEMA T1型)帽温及毯温,设定肛温为32～33℃,持续48小时停用亚低温治疗仪与镇静剂和肌松剂,自然复温 ......
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