白内障现代囊外摘除联合人工晶体植入并发症的原因分析及护理对策
【摘要】随着显微技术的提高和显微器械的改进,白内障手术质量有了很大提高并发症大大降低, 然而白内障术后,特别是人工晶体植入术后,因手术刺激,病人都会表现出或轻或重的并发症,反应程度除与术中机械创伤及其他理化刺激有关外,还与体质对创伤的应急反映有关。因此,准确的判断和处理并发症的早期症状和体征,急时采取有效措施至关重要现就白内障术后常见并发症因素分析及护理对策综合如下。
【关键词】 眼科 白内障 青光眼
1手术中并发症及处理
1.1灯光长时间照射角膜所至。预防的方法有:消毒时尽量碘酒酒精对角膜损伤;手术中要经常用平衡液湿润角膜,以避免角膜的干燥混浊。
1.2 浅前房 有以下两种:一种是浅前房伴眼压正常;一种情况为浅前房伴眼压增高。首先要查看是否有外部不是当的压力,如切口过大,引起 量外流;灌注液瓶底过低。
1.3 虹膜脱出常由于角膜切口,尤其是内口过厚而造成;或由 切口过大,灌注太多而造成。
1.4前房出血出血大部分来自切口,通过切口流入前房;亦可由于手术中损伤虹引起前房出血。
1 .5 晶状体后囊膜破裂及玻璃体脱出
1 .5. 1人工晶状体植入前后囊膜破裂原因:麻醉效果不好,眼压控制不好,开检器压破眼球,切口太小,器械操作不正确等诸多原因。
1 .5 .2人工晶体植入后后囊膜破裂这种情况多发生在植入IOL上襻时,由于用力过猛,IOL光学部移动过远而造成晶状体悬韧带断离或后囊破裂,一旦发生这种情况应视IOL移位程序而采取相应措施。一般来讲IOL移位不超过2mm,且无继续加重的趋势者,可不予以处理;如移位严重既应将IOL取出,处理玻璃体后,改行其他方法植入人工晶体或放弃植入计划。
1 .6角膜后弹力膜脱离 出现这种情况非常少见。主要以切口的大小与位置,机械损伤有关。
1.7脉络膜上腔驱逐性出血是白内障手术中和术后早期发现的一种严重并发症。引起此种并发症可能的原因有:动脉硬化,红细胞增多症,低血压,高度近视眼,眼内压生高,术中眼内压骤然下降,术中玻璃体脱失,脉络膜充血等。
2 手术后早期并发症及处理
2.1角膜水肿主要是由于手术中损伤角膜内皮引起。预防的方法主要是手术操作轻柔细致,并选用较好的灌注液。
2.2术后浅前房主要原因为伤口闭合不好,次要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。处理的方法主要是根据不同的原因给予不同的处理。如伤口修补术、周边虹膜切除术或前房注气术。
2.3继发性青光眼白内障摘除人工晶体植入术后,继发青光眼的原因很多。包括有残留晶状体皮质过多阻塞房角,粘弹剂物质残留过多阻塞房角,玻璃体脱出处理不当,前房玻璃体出血等诸多原因 。大多数继发性青光眼可在数天内自行缓解,但眼压持续升高亦足以引起视神经的永久性损害。因此对于所有类型的青光眼都需要进行及时有效的治疗,针对不同的情况分别采用碳酸酐酶抑制剂、噻吗心安或高渗剂等。
2.4术后眼内出血最常见的为前房出血。大部分来自切口。玻璃体出血在现代白内障囊外摘除人工晶体植入术后非常少见。眼内出血一般采取保守治疗,除非出血很多或继发青光眼,才采取手术方法。
2.5人工晶状体瞳孔夹持是指IOL植入后晶状体光学全部或部分滑到虹膜前面,形成晶状体嵌顿于瞳孔的特殊状态。根据发病时间,临床将人工晶体夹持分为游离性瞳孔夹持和固定性瞳孔夹持。游离性瞳孔夹持多半发生在术后早期,无瞳孔粘连,与术后浅前房、过度散瞳或晶状体位置异常有关。固定性瞳孔夹持多发生在术后晚期,并伴有瞳孔粘连变形,主要是由于术后的持续的炎症反应致部分虹膜囊膜粘连,逐渐收缩牵拉虹膜后所致。
2.6人工晶状体表面沉着物早期晶状体表面见不同形状沉着物及不规则半透明膜,这些沉着物可于数周或数月后吸收,一般不造成永久性视力障碍。一般情况下无须处理,如长期不能吸收,可用YAG激光将其清理掉。
2.7 术后感染性脑内炎是最严重的并发症之一。临床表现为突然发生眼球疼痛,眼睑水肿,结膜充血水肿,前房玻璃体内大量渗出,前房积脓并迅速加重。一经确诊,即应全身或局部运用足量广谱抗生素,有时尚需行玻璃体切除术或玻璃体内注射抗生素。
3 手术后晚期并发症及处理
3.1大泡性角膜病变包括手术中严重损伤角膜内皮或手术后继青光眼,眼内压 反复升高。临床表现为畏光,疼痛。水疱破裂可致角膜糜烂,甚至继发感染而穿孔 。处理方法:首先采取保守治疗,如用高渗药物点眼,带用亲水眼镜。保守治疗无效,亦可行穿通角膜移植术。
3.2 色素性青光眼此种并发症比较少见,但也有报道。主要发生在早期植入平襻后房人工晶体的病例。此种青光眼是慢性青光眼,有时也可造成严重的视神经损害。需引起眼科医生的注意。处理一般采取保守治疗,如眼压仍不能控制亦可行抗青光眼手术治疗。
3.3 人工晶状体脱位包括全脱位,半脱位和晶状体偏心。一般情况下病人没有症状,无须处理。半脱位的病人大部分有视力下降和视物成双等症状。需行工晶状体固定或人工晶状体置换术。全脱位的病例原则上应该取出但如果已脱位很长时间且无玻璃体和视网膜的改变,亦可临床观察。
3.4后发障形态上分为2种,一种为轮状混浊,一种为后囊表面附着的上皮细胞弥漫增生。后发障如果在中央部就会影响视力,可以作YAG激光治疗切开后囊,对于比较坚韧的混浊,激光不能奏效可以手术划开。
3.5黄斑囊样水肿预防方法主要是术中尽量保持晶状体后囊的完整,防止玻璃体脱出。对于黄斑性水肿的治疗,现无有效的治疗方法,但有人在术后用激素或前列腺素抑制剂来治疗本病。
3.6视网膜脱离多发生在高度近视眼、后囊破裂玻璃体脱出的病例 一经发现应采取手术治疗。
4 护理对策
4.1角膜水肿混浊 给予病人舒适的平卧位,减少声光刺激,耐心解释角膜水肿混浊的原因,减轻病人紧张心理。与病人进行轻松的交谈或嘱病人听一些轻松的音乐,以转移疼痛的注意力。对三中等疼痛的病人给予口服消炎药,并教会放松技术,即做缓慢、有控制的腹式呼吸。按医嘱给予促进角膜上皮生长的药物,并给予包眼制动。球结膜下注射皮质类固醇药物。局部滴用高渗糖配置的配液。
4.2 浅前房 1—2级前房采用散瞳、抗炎加压包扎及脱水剂的治疗,若保守治疗无效,伴有眼压持续下降前房进行性变浅,考虑手术形成前房。三级浅前房经上述保守治疗无好转,尽快行手术重建前房。加强生活护理,如果眼压小于0.8kpa,应适当限制病人,嘱其避免便秘、咳嗽、过度弯腰和背负重物,以免曾加头部静脉压的活动,导致前房出血、脉络膜渗漏或出血。
4.3前房出血术后前房出血一般为轻微出血,嘱病人多卧床休息,术眼用眼罩包封,避免碰撞。嘱病人忌食坚硬的食物,防止感冒咳嗽和打喷嚏,保持大便通常,必要时给予缓泻剂,一般可自行吸收。如出血量较多,则给予半卧位,尊医嘱及时使用止血药,一般2周内出血可吸收。
4.4脉络膜上腔驱逐性出血 是白内障手术中和术后早期发生的一种严重的并发症。应调以下几方面。
4.4.1术前:全面的眼科和全身检查,警惕是否存在有关危险因素;术前避免使用水杨酸类及其他影响宁血功能的药物;解除病人的顾虑,术前适当使用镇静剂。
4.4.2 术中:手术采用隧道切口,术中避免眼压大幅波动;谨慎操作,尽可能避免脉络膜上腔出血的前兆,及时妥善处理。
4.4.3术后;适当抬高头部,避免静脉压大幅曾高。如术后眼球出现剧烈疼痛,及时检查,警惕驱逐性上腔出血的发生。
白内障手术后并发症的观察及护理在临床是非常重要的。要密切观察病情,为临床诊断提供依据;加强与病人的交流;给予精心治疗和护理;做好健康教育和出院指导,这样才能取得满意的效果。, 百拇医药(李瑛昇 李慧霞)
【关键词】 眼科 白内障 青光眼
1手术中并发症及处理
1.1灯光长时间照射角膜所至。预防的方法有:消毒时尽量碘酒酒精对角膜损伤;手术中要经常用平衡液湿润角膜,以避免角膜的干燥混浊。
1.2 浅前房 有以下两种:一种是浅前房伴眼压正常;一种情况为浅前房伴眼压增高。首先要查看是否有外部不是当的压力,如切口过大,引起 量外流;灌注液瓶底过低。
1.3 虹膜脱出常由于角膜切口,尤其是内口过厚而造成;或由 切口过大,灌注太多而造成。
1.4前房出血出血大部分来自切口,通过切口流入前房;亦可由于手术中损伤虹引起前房出血。
1 .5 晶状体后囊膜破裂及玻璃体脱出
1 .5. 1人工晶状体植入前后囊膜破裂原因:麻醉效果不好,眼压控制不好,开检器压破眼球,切口太小,器械操作不正确等诸多原因。
1 .5 .2人工晶体植入后后囊膜破裂这种情况多发生在植入IOL上襻时,由于用力过猛,IOL光学部移动过远而造成晶状体悬韧带断离或后囊破裂,一旦发生这种情况应视IOL移位程序而采取相应措施。一般来讲IOL移位不超过2mm,且无继续加重的趋势者,可不予以处理;如移位严重既应将IOL取出,处理玻璃体后,改行其他方法植入人工晶体或放弃植入计划。
1 .6角膜后弹力膜脱离 出现这种情况非常少见。主要以切口的大小与位置,机械损伤有关。
1.7脉络膜上腔驱逐性出血是白内障手术中和术后早期发现的一种严重并发症。引起此种并发症可能的原因有:动脉硬化,红细胞增多症,低血压,高度近视眼,眼内压生高,术中眼内压骤然下降,术中玻璃体脱失,脉络膜充血等。
2 手术后早期并发症及处理
2.1角膜水肿主要是由于手术中损伤角膜内皮引起。预防的方法主要是手术操作轻柔细致,并选用较好的灌注液。
2.2术后浅前房主要原因为伤口闭合不好,次要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。处理的方法主要是根据不同的原因给予不同的处理。如伤口修补术、周边虹膜切除术或前房注气术。
2.3继发性青光眼白内障摘除人工晶体植入术后,继发青光眼的原因很多。包括有残留晶状体皮质过多阻塞房角,粘弹剂物质残留过多阻塞房角,玻璃体脱出处理不当,前房玻璃体出血等诸多原因 。大多数继发性青光眼可在数天内自行缓解,但眼压持续升高亦足以引起视神经的永久性损害。因此对于所有类型的青光眼都需要进行及时有效的治疗,针对不同的情况分别采用碳酸酐酶抑制剂、噻吗心安或高渗剂等。
2.4术后眼内出血最常见的为前房出血。大部分来自切口。玻璃体出血在现代白内障囊外摘除人工晶体植入术后非常少见。眼内出血一般采取保守治疗,除非出血很多或继发青光眼,才采取手术方法。
2.5人工晶状体瞳孔夹持是指IOL植入后晶状体光学全部或部分滑到虹膜前面,形成晶状体嵌顿于瞳孔的特殊状态。根据发病时间,临床将人工晶体夹持分为游离性瞳孔夹持和固定性瞳孔夹持。游离性瞳孔夹持多半发生在术后早期,无瞳孔粘连,与术后浅前房、过度散瞳或晶状体位置异常有关。固定性瞳孔夹持多发生在术后晚期,并伴有瞳孔粘连变形,主要是由于术后的持续的炎症反应致部分虹膜囊膜粘连,逐渐收缩牵拉虹膜后所致。
2.6人工晶状体表面沉着物早期晶状体表面见不同形状沉着物及不规则半透明膜,这些沉着物可于数周或数月后吸收,一般不造成永久性视力障碍。一般情况下无须处理,如长期不能吸收,可用YAG激光将其清理掉。
2.7 术后感染性脑内炎是最严重的并发症之一。临床表现为突然发生眼球疼痛,眼睑水肿,结膜充血水肿,前房玻璃体内大量渗出,前房积脓并迅速加重。一经确诊,即应全身或局部运用足量广谱抗生素,有时尚需行玻璃体切除术或玻璃体内注射抗生素。
3 手术后晚期并发症及处理
3.1大泡性角膜病变包括手术中严重损伤角膜内皮或手术后继青光眼,眼内压 反复升高。临床表现为畏光,疼痛。水疱破裂可致角膜糜烂,甚至继发感染而穿孔 。处理方法:首先采取保守治疗,如用高渗药物点眼,带用亲水眼镜。保守治疗无效,亦可行穿通角膜移植术。
3.2 色素性青光眼此种并发症比较少见,但也有报道。主要发生在早期植入平襻后房人工晶体的病例。此种青光眼是慢性青光眼,有时也可造成严重的视神经损害。需引起眼科医生的注意。处理一般采取保守治疗,如眼压仍不能控制亦可行抗青光眼手术治疗。
3.3 人工晶状体脱位包括全脱位,半脱位和晶状体偏心。一般情况下病人没有症状,无须处理。半脱位的病人大部分有视力下降和视物成双等症状。需行工晶状体固定或人工晶状体置换术。全脱位的病例原则上应该取出但如果已脱位很长时间且无玻璃体和视网膜的改变,亦可临床观察。
3.4后发障形态上分为2种,一种为轮状混浊,一种为后囊表面附着的上皮细胞弥漫增生。后发障如果在中央部就会影响视力,可以作YAG激光治疗切开后囊,对于比较坚韧的混浊,激光不能奏效可以手术划开。
3.5黄斑囊样水肿预防方法主要是术中尽量保持晶状体后囊的完整,防止玻璃体脱出。对于黄斑性水肿的治疗,现无有效的治疗方法,但有人在术后用激素或前列腺素抑制剂来治疗本病。
3.6视网膜脱离多发生在高度近视眼、后囊破裂玻璃体脱出的病例 一经发现应采取手术治疗。
4 护理对策
4.1角膜水肿混浊 给予病人舒适的平卧位,减少声光刺激,耐心解释角膜水肿混浊的原因,减轻病人紧张心理。与病人进行轻松的交谈或嘱病人听一些轻松的音乐,以转移疼痛的注意力。对三中等疼痛的病人给予口服消炎药,并教会放松技术,即做缓慢、有控制的腹式呼吸。按医嘱给予促进角膜上皮生长的药物,并给予包眼制动。球结膜下注射皮质类固醇药物。局部滴用高渗糖配置的配液。
4.2 浅前房 1—2级前房采用散瞳、抗炎加压包扎及脱水剂的治疗,若保守治疗无效,伴有眼压持续下降前房进行性变浅,考虑手术形成前房。三级浅前房经上述保守治疗无好转,尽快行手术重建前房。加强生活护理,如果眼压小于0.8kpa,应适当限制病人,嘱其避免便秘、咳嗽、过度弯腰和背负重物,以免曾加头部静脉压的活动,导致前房出血、脉络膜渗漏或出血。
4.3前房出血术后前房出血一般为轻微出血,嘱病人多卧床休息,术眼用眼罩包封,避免碰撞。嘱病人忌食坚硬的食物,防止感冒咳嗽和打喷嚏,保持大便通常,必要时给予缓泻剂,一般可自行吸收。如出血量较多,则给予半卧位,尊医嘱及时使用止血药,一般2周内出血可吸收。
4.4脉络膜上腔驱逐性出血 是白内障手术中和术后早期发生的一种严重的并发症。应调以下几方面。
4.4.1术前:全面的眼科和全身检查,警惕是否存在有关危险因素;术前避免使用水杨酸类及其他影响宁血功能的药物;解除病人的顾虑,术前适当使用镇静剂。
4.4.2 术中:手术采用隧道切口,术中避免眼压大幅波动;谨慎操作,尽可能避免脉络膜上腔出血的前兆,及时妥善处理。
4.4.3术后;适当抬高头部,避免静脉压大幅曾高。如术后眼球出现剧烈疼痛,及时检查,警惕驱逐性上腔出血的发生。
白内障手术后并发症的观察及护理在临床是非常重要的。要密切观察病情,为临床诊断提供依据;加强与病人的交流;给予精心治疗和护理;做好健康教育和出院指导,这样才能取得满意的效果。, 百拇医药(李瑛昇 李慧霞)