早期促醒干预对重型颅脑损伤患者的影响(2)
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康复理念认为,中枢神经系统损伤后在结构和功能上具有可塑性,可塑性机制包括潜在神经连接,潜在神经通路的激活及神经元轴突的侧支长芽并构成神经细胞间新的突触联系[5]。促醒干预机制可能为[2]:①良肢位的摆放、被动翻身及直立床训练有效扩大了患者的视野,增加了感觉传入神经系统刺激源,建立新的突触联系,使中枢神经功能得到恢复。②增加各种刺激输入,使处于抑制的神经细胞解除抑制,使兴奋性低的神经细胞兴奋性增强,使大脑网状结构上行激活系统解除抑制、恢复功能,从而使大脑半球与外界产生应答,加快醒觉和促进意识恢复。声乐、光电以及各种感觉刺激等,有利于提高中枢神诉紧张度,降低患者醒觉阈值,从而提高大脑皮质网状系统不正常的抑制状态,改善意识障碍,保护正常脑细胞和脑干功能。③综合促醒干预技术改善了组织代谢,降低血液黏度,改善脑部微循环,使供血和供氧恢复正常,从而恢复神经细胞的功能。④扩大及维护关节活动范围:主要是为了预防关节活动受限(挛缩),还有促进本血液循环和增加感觉输入的作用。
重型颅脑损伤患者伤后常立即陷入昏迷,因此苏醒时间是影响预后的重要因素,在昏迷期就应进行康复干预。在给予促醒处理的同时,应及早进行被动性康复处理避免废用状态的进一步发展,为醒后功能的恢复奠定良好的基础[6]。在促醒后及早用主动性康复训练取代被动性训练,可促进肢体功能进一步恢复。
重型颅脑损伤患者的意识恢复是一个相对漫长的过程,经过手术、药物治疗,有的患者自然进入清醒期,而有的患者则进入植物状态,甚至病情恶化死亡。自然发生的大脑皮质功能重组是有限的,高压氧、电针刺激及正中神经电刺激对重型颅脑损伤患者均有良好的促醒作用[7]。促醒第1疗程及第2疗程两组患者GCS评分出现一个相对平台期,第3疗程后两组患者GCS评分有非常显著性差异(p<0.001)。研究结果表明,对重型颅脑损伤患者在常规药物治疗的基础上配合早期促醒干预,可使患者病情改善,显著加快了患者的苏醒过程,对患者预后有积极作用,因此探索一种综合、系统的治疗方法对重型颅脑损伤患者有重要的意义。
参考文献
[1]朱镛连.神经康复学[M].北京:人民卫生出版社,2001.366.
[2]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].第1版.上海:上海科学技术出版社,200.1367-1422,51,51-65,154-181.
[3]孟伟,钱锁开.长期昏迷的促醒治疗[J].中华神经医学杂志,2004,3(5):398-400.
[4]江基尧,朱诚,罗基中.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社,2004.9:391.
[5]倪朝民.脑卒中康复与脑功能重组[J] ......
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