宫腔镜在绝经后妇女宫内节育器取出困难中的临床应用(2)
醇也可扩张血管平滑肌,有轻微、短暂的降压作用,所以也可用于高血压患者〔3〕。本组病例术前予口服倍美力0。625/天7~10天,配伍米索前列醇阴道给药效果良好,副作用少,值得借鉴。另外,术前宫颈注射2%的利多卡因可有效阻断宫颈和宫体感觉神经的传入,使宫颈及宫体组织松弛,避免或减少迷走神经冲动传出,从而达到麻醉止痛效果,提高取器成功率〔4〕。
3.3 利用宫腔镜取器的方法与技巧视情况采取不同的方法和器械取出IUD:若环完整且位置正常,宫腔镜定位后,用长弯血管钳直接钳取,若失败,则由宫颈放入取环钩,再缓慢置入镜体,宫腔镜直视下转动取环钩方向,钩住环体下极,同镜体一并缓慢退出。若IUD被粘连包裹或埋入肌层,则在B超监测下用针状电极划开粘连,或用微型剪剪断粘连或内膜浅肌层后再予取出。若为部分断环残留,可用长弯钳或异物钳直接在镜下钳取,同镜体一并退出,直至完全取出IUD碎片。若合并粘膜下肌瘤或息肉致取环困难,则先行电切术,然后用异物钳取出IUD或用宫腔镜的环状电极镜鞘夹带IUD碎片拉出。若宫腔内未见环影或疑环嵌入深肌层,则行宫、腹腔镜联合检查,在腹腔镜监护下试取或在腹腔镜下取器。本组73例中,利用以上方法,行宫腔镜下成功取器72例,宫、腹腔镜联合检查并腹腔镜下取器成功1例。取器成功率高,操作简便易学,便于推广应用。
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3.4 宫腔镜取器的效果与安全性我国应用宫内节育器(IUD)避孕,占各种避孕措施的40%左右,随着老龄社会的到来,绝经后取器者相应增多。当取器失败或IUD断裂残留宫腔时,应用宫腔镜至关重要。可直视下引导从宫颈内口进入宫腔的方向,并了解IUD在宫腔内的位置、宫腔形态等,较B超定位确切,用取器钳取器,方向性明确使取器便利。宫腔镜下取器准确性高、实用性强、并发症少、安全有效。本组73例患者皆为常规取器失败者,在宫腔镜定位下将IUD顺利取出 72例,成功率98.63 %,宫、腹腔镜联合检查并腹腔镜下取器成功1例,无一例并发症发生。宫腔镜可以解决许多传统方法无法解决的疑难病例,值得临床推广使用。值得注意的是,宫腔镜手术的视野相对狭小,手术中的电能又有一定的穿透能力,易导致子宫穿孔,据文献报道〔5〕其发生率为0.45~0.4%,故对宫腔镜手术,特别是较复杂的宫腔镜手术,应加强术中B超和(或)腹腔镜监护。近年来,有报道应用宫腔镜取器偶有死亡病例发生,为防止并发症,以下几点应给予关注:① 应用宫腔镜取器仅起到定位作用,操作时间不宜过长,膨宫液最好不超过1500ml,如用量多应严格控制出入量,防止水中毒及低钠血症。② 取器失败后不可近期应用宫腔镜取器,因宫内膜有损伤,可能导致空气栓塞。③ 若有假道形成,应立即停止手术,密切观察,待假道愈合后再行宫腔镜取器,一般需6个月以上。本组病例中有3例因假道形成于6月后行二次宫腔镜取器成功。④ 加强术中监护,有合并症者需在疾病控制稳定后取器。一旦发现异常,则立即停止手术,积极抢救。
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参考文献
[1]胡玉泉。绝经后取宫内节育器83例临床分析〔J〕。中华妇产科杂志,1995,30(8):500.
[2]朱泰丰,贺昌海,史益凭,等。米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验〔J〕。中国计划生育杂志,1998,6(2):75.
[3]王萍,郝淑芹。尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取环200例效果观察〔J〕。中国保健,2007,15(12):68。
[4]陈金红,陈勤芳。绝经后取IUD所需器械及术前准备〔J〕。实用妇产科杂志,2008,24(11):646。
[5]Castaing N, Darai E, Chuong T,et al. Mechanical and Metabolic Complicatins of hysteroscopic surgery report of aretrospective study of 352 procedures〔J〕.Contracept Fertil Sex,1999,27(3):210-215., 百拇医药(程琪红)
3.3 利用宫腔镜取器的方法与技巧视情况采取不同的方法和器械取出IUD:若环完整且位置正常,宫腔镜定位后,用长弯血管钳直接钳取,若失败,则由宫颈放入取环钩,再缓慢置入镜体,宫腔镜直视下转动取环钩方向,钩住环体下极,同镜体一并缓慢退出。若IUD被粘连包裹或埋入肌层,则在B超监测下用针状电极划开粘连,或用微型剪剪断粘连或内膜浅肌层后再予取出。若为部分断环残留,可用长弯钳或异物钳直接在镜下钳取,同镜体一并退出,直至完全取出IUD碎片。若合并粘膜下肌瘤或息肉致取环困难,则先行电切术,然后用异物钳取出IUD或用宫腔镜的环状电极镜鞘夹带IUD碎片拉出。若宫腔内未见环影或疑环嵌入深肌层,则行宫、腹腔镜联合检查,在腹腔镜监护下试取或在腹腔镜下取器。本组73例中,利用以上方法,行宫腔镜下成功取器72例,宫、腹腔镜联合检查并腹腔镜下取器成功1例。取器成功率高,操作简便易学,便于推广应用。
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3.4 宫腔镜取器的效果与安全性我国应用宫内节育器(IUD)避孕,占各种避孕措施的40%左右,随着老龄社会的到来,绝经后取器者相应增多。当取器失败或IUD断裂残留宫腔时,应用宫腔镜至关重要。可直视下引导从宫颈内口进入宫腔的方向,并了解IUD在宫腔内的位置、宫腔形态等,较B超定位确切,用取器钳取器,方向性明确使取器便利。宫腔镜下取器准确性高、实用性强、并发症少、安全有效。本组73例患者皆为常规取器失败者,在宫腔镜定位下将IUD顺利取出 72例,成功率98.63 %,宫、腹腔镜联合检查并腹腔镜下取器成功1例,无一例并发症发生。宫腔镜可以解决许多传统方法无法解决的疑难病例,值得临床推广使用。值得注意的是,宫腔镜手术的视野相对狭小,手术中的电能又有一定的穿透能力,易导致子宫穿孔,据文献报道〔5〕其发生率为0.45~0.4%,故对宫腔镜手术,特别是较复杂的宫腔镜手术,应加强术中B超和(或)腹腔镜监护。近年来,有报道应用宫腔镜取器偶有死亡病例发生,为防止并发症,以下几点应给予关注:① 应用宫腔镜取器仅起到定位作用,操作时间不宜过长,膨宫液最好不超过1500ml,如用量多应严格控制出入量,防止水中毒及低钠血症。② 取器失败后不可近期应用宫腔镜取器,因宫内膜有损伤,可能导致空气栓塞。③ 若有假道形成,应立即停止手术,密切观察,待假道愈合后再行宫腔镜取器,一般需6个月以上。本组病例中有3例因假道形成于6月后行二次宫腔镜取器成功。④ 加强术中监护,有合并症者需在疾病控制稳定后取器。一旦发现异常,则立即停止手术,积极抢救。
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参考文献
[1]胡玉泉。绝经后取宫内节育器83例临床分析〔J〕。中华妇产科杂志,1995,30(8):500.
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[3]王萍,郝淑芹。尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取环200例效果观察〔J〕。中国保健,2007,15(12):68。
[4]陈金红,陈勤芳。绝经后取IUD所需器械及术前准备〔J〕。实用妇产科杂志,2008,24(11):646。
[5]Castaing N, Darai E, Chuong T,et al. Mechanical and Metabolic Complicatins of hysteroscopic surgery report of aretrospective study of 352 procedures〔J〕.Contracept Fertil Sex,1999,27(3):210-215., 百拇医药(程琪红)