糖尿病足的中医辨证施护
【关键词】糖尿病足辨证施护
中国分类号:R248文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-195-02
糖尿病足(diabcti foot DF)又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病常见并发症之一。主要因为下肢中小血管及微循环障碍,周围神经病变并发感染所致,具有很强的致残性和致死性,严重影响着患者的生活质量。笔者自2002年开始,依据中医辨证理论,将糖尿病足归属于“脱疽”范畴,采用辨证施护的办法,取得了较好的临床治疗效果,现报告如下:
1一般护理
1.1环境护理 : 由于糖尿病足患者都有不同程度的足部溃破,因此要求病室洁净、空气流通,温湿度适宜,要定时消毒,还要做到每日定时通风,温度在21℃左右。严防温度过低,不利于足部血液循环,更要严防冻伤发生。
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1.2饮食护理: 严格按糖尿病饮食要求调整所需食物,并禁食辛辣刺激食品。在日常饮食中可食用南瓜粥、冬瓜汤、萝卜汤、苦瓜等药膳进行食疗。根据患者的体重、年龄及活动量,计算每日饮食量,以达到热量摄入与能量消耗间平衡。指导患者有规律地进食,原则上是进餐要定时、定量,早、中、晚三餐食量分配各1/3;忌烟酒,避免饱餐。食物以低脂、低热为主,古医经早有“膏粱之变”之说。由于糖尿病患者大多全身情况较差,而创面修复又需要足够的营养,饮食中要适当增加蛋白质的摄入量。此外,根据患者体质指导其适当进食猪胰、玉米须、山药、豇豆、豌豆、茭白、苦瓜、葫芦、蚕蛹、洋葱、菠菜根等降糖止渴的食物。
1.3心理护理 : 几乎每个DF患者都有不同程度的焦虑情绪,因此抗焦虑的心理治疗是非常重要的。要经常同患者谈心,进行心理辅导,鼓励患者有战胜疾病的勇气和信心。
1.4生活护理:患者在日常生活中应穿着舒适的鞋袜,避免因局部磨擦挤压而引起外伤。嘱患者在寒冷季节穿长统棉衣,使患者保暖,同时全身不宜受凉。嘱其注意卫生,患肢常用温水或肥皂清洗,保持清洁修剪趾(指)甲,积于趾间的污垢要及时去除。如需外用药熏洗药液,水温不得超过45℃免烫伤病人,有溃烂者在熏洗时,所用物品应清洁消毒,药液勿污染。
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1.5 运动疗法:运动疗法是糖尿病三大治疗方法之一。糖尿病足患者在运动时要特别注意对足的保护,要选择合适的鞋,运动后要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹,有足畸形或足肿胀的患者以散步为宜,不宜做较剧烈的运动;运动后出现下肢疼痛,不要再坚持运动;对足部有开放性病变的,有坏疽、急性溃疡合并感染的,应卧床休息,不宜行走。
1.6 局部皮肤护理:每日检查足部,观察皮肤情况,注意有无水泡、肿胀、擦伤及皮肤的色泽、温度,有无感觉异常、足背动脉搏动和弹性。
1.6.1无皮肤溃疡患者的护理:○1糖尿病足患者皮肤易发生感染,要尽量保护其足部免受各种外界因素的伤害,保持皮肤清洁,每天睡前用38℃左右温水浸泡双脚15～20min,用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干,仔细地观察双足。○2对有足癣感染者,则用有抗真菌、护肤作用的一枝黄花30g、土大黄30g、白芨15g、生甘草10g,每日1剂渍洗;注意保暖,尤其是在冬天,要穿软而宽松的棉袜、棉鞋。○3对于足部皮肤易干燥者,可涂上一层薄的润滑油脂;避免脚边放置电暖器、热水袋等;禁用刺激性强的消毒液;指导家属学会正确修剪趾甲,不要把趾甲剪得过短,不要随意修剪脚上的鸡眼或结痂。
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1.6.2已有皮肤溃疡患者的护理:○1糖尿病足皮肤溃疡形成后,采用具有清热、泻火、解毒、燥湿之功效的三黄洗剂(生大黄、生黄柏、生黄芩各30g加水3000ml煎20min)浸泡患足,38℃左右,每次20～30min,然后局部用红外线照射,距离30-50cm,每次15min。○2对于溃疡较深,脓液及坏死组织较多的患者,行切开引流或清创,用分步蚕食法清除坏死组织,创面常规消毒后用生理盐水冲洗,然后用三黄洗剂浸泡、红外线照射,再选用双黄连、赛胃安、维生素E等交替涂敷创面。对于恢复期创面,肉芽新鲜脓液较少时,泡足后,用中药生肌玉红膏外敷,以助生肌收口。○3对于较深的局部溃疡,可用氧气罩对准创面进行氧疗,每天一次,每次30-60分钟。
2药物治疗
2.1辨证论治根据临床表现分为3型。①阴虚毒盛夹瘀:药用玉女煎合四妙勇安汤加味以养阴解毒。②气阴两虚夹瘀:用生脉散合桃仁四物汤加减,以益气养阴,活血化瘀。③阳阴两虚夹瘀:用济生肾气汤和四物加味,以补阴养阳,活血祛瘀。
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2.2外用方法局部未溃者用黄芩、黄连、黄柏、大黄、白芷、红花等煎汤剂外用,调金黄散外敷。无论有无溃破,均可用中药熏洗,方药组成:黄芪30～45g、生地30g、丹参20g、桂枝15g、地龙15g、牛膝15g、川芎20g、附子5g加减。局部红肿热痛者加金银花30g、紫花地丁30g;合并溃疡及久治伤口不愈者加党参30g、白术30g、升麻30g。方法:将药加冷水4000ml浸泡20min慢火煮沸25min,倒入盆中放置在中药熏洗架上。将双下肢置于合适位置,用浴巾围住下肢及盆,使药液热气熏于患处。待药液温度降至38～45℃时,揭去浴巾,将患肢浸泡于药液中,每日1剂,熏洗2次,10天为一疗程。有包扎伤口者,每日1次,合并严重坏疽、发烧、酸中毒以及较重的高血压、冠心病者,应待病情稳定后方可应用。
2.3针灸治疗取穴:血海、足三里、解溪为主穴,申脉、照海、三阴交、昆仑、太溪为配穴,手法以强刺激为主,留针10～15分钟。经过上述治疗患肢麻木、疼痛、冷感等临床症状消失或基本消失,感觉神经传导速度较治疗前增加。
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3讨论
糖尿病足病因病机复杂,中医学认为以虚为主,以瘀为标,气血亏耗、阴阳俱虚,导致气滞血瘀、血行不畅,气血不能达于四肢末梢,肌肉筋脉失于濡养,以致出现肿胀、疼痛、冷感和溃烂。因此,调补助气血,滋补肝肾、活血通络、清热解毒、消肿生肌为该病基本治法。采用中医辨证施护,口服用中药配合外用熏洗,可明显提高疗效,为临床简便、有效的治疗方法。
参考文献
[1]《中医内科学》第七版:125-30;
[2]《实用内科杂志》2006,9(5):136-138;
[3]《皇帝内径•素问》消渴篇•第七卷。, 百拇医药(张晓凤 钟鹏飞)
中国分类号:R248文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-195-02
糖尿病足(diabcti foot DF)又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病常见并发症之一。主要因为下肢中小血管及微循环障碍,周围神经病变并发感染所致,具有很强的致残性和致死性,严重影响着患者的生活质量。笔者自2002年开始,依据中医辨证理论,将糖尿病足归属于“脱疽”范畴,采用辨证施护的办法,取得了较好的临床治疗效果,现报告如下:
1一般护理
1.1环境护理 : 由于糖尿病足患者都有不同程度的足部溃破,因此要求病室洁净、空气流通,温湿度适宜,要定时消毒,还要做到每日定时通风,温度在21℃左右。严防温度过低,不利于足部血液循环,更要严防冻伤发生。
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1.2饮食护理: 严格按糖尿病饮食要求调整所需食物,并禁食辛辣刺激食品。在日常饮食中可食用南瓜粥、冬瓜汤、萝卜汤、苦瓜等药膳进行食疗。根据患者的体重、年龄及活动量,计算每日饮食量,以达到热量摄入与能量消耗间平衡。指导患者有规律地进食,原则上是进餐要定时、定量,早、中、晚三餐食量分配各1/3;忌烟酒,避免饱餐。食物以低脂、低热为主,古医经早有“膏粱之变”之说。由于糖尿病患者大多全身情况较差,而创面修复又需要足够的营养,饮食中要适当增加蛋白质的摄入量。此外,根据患者体质指导其适当进食猪胰、玉米须、山药、豇豆、豌豆、茭白、苦瓜、葫芦、蚕蛹、洋葱、菠菜根等降糖止渴的食物。
1.3心理护理 : 几乎每个DF患者都有不同程度的焦虑情绪,因此抗焦虑的心理治疗是非常重要的。要经常同患者谈心,进行心理辅导,鼓励患者有战胜疾病的勇气和信心。
1.4生活护理:患者在日常生活中应穿着舒适的鞋袜,避免因局部磨擦挤压而引起外伤。嘱患者在寒冷季节穿长统棉衣,使患者保暖,同时全身不宜受凉。嘱其注意卫生,患肢常用温水或肥皂清洗,保持清洁修剪趾(指)甲,积于趾间的污垢要及时去除。如需外用药熏洗药液,水温不得超过45℃免烫伤病人,有溃烂者在熏洗时,所用物品应清洁消毒,药液勿污染。
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1.5 运动疗法:运动疗法是糖尿病三大治疗方法之一。糖尿病足患者在运动时要特别注意对足的保护,要选择合适的鞋,运动后要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹,有足畸形或足肿胀的患者以散步为宜,不宜做较剧烈的运动;运动后出现下肢疼痛,不要再坚持运动;对足部有开放性病变的,有坏疽、急性溃疡合并感染的,应卧床休息,不宜行走。
1.6 局部皮肤护理:每日检查足部,观察皮肤情况,注意有无水泡、肿胀、擦伤及皮肤的色泽、温度,有无感觉异常、足背动脉搏动和弹性。
1.6.1无皮肤溃疡患者的护理:○1糖尿病足患者皮肤易发生感染,要尽量保护其足部免受各种外界因素的伤害,保持皮肤清洁,每天睡前用38℃左右温水浸泡双脚15～20min,用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干,仔细地观察双足。○2对有足癣感染者,则用有抗真菌、护肤作用的一枝黄花30g、土大黄30g、白芨15g、生甘草10g,每日1剂渍洗;注意保暖,尤其是在冬天,要穿软而宽松的棉袜、棉鞋。○3对于足部皮肤易干燥者,可涂上一层薄的润滑油脂;避免脚边放置电暖器、热水袋等;禁用刺激性强的消毒液;指导家属学会正确修剪趾甲,不要把趾甲剪得过短,不要随意修剪脚上的鸡眼或结痂。
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1.6.2已有皮肤溃疡患者的护理:○1糖尿病足皮肤溃疡形成后,采用具有清热、泻火、解毒、燥湿之功效的三黄洗剂(生大黄、生黄柏、生黄芩各30g加水3000ml煎20min)浸泡患足,38℃左右,每次20～30min,然后局部用红外线照射,距离30-50cm,每次15min。○2对于溃疡较深,脓液及坏死组织较多的患者,行切开引流或清创,用分步蚕食法清除坏死组织,创面常规消毒后用生理盐水冲洗,然后用三黄洗剂浸泡、红外线照射,再选用双黄连、赛胃安、维生素E等交替涂敷创面。对于恢复期创面,肉芽新鲜脓液较少时,泡足后,用中药生肌玉红膏外敷,以助生肌收口。○3对于较深的局部溃疡,可用氧气罩对准创面进行氧疗,每天一次,每次30-60分钟。
2药物治疗
2.1辨证论治根据临床表现分为3型。①阴虚毒盛夹瘀:药用玉女煎合四妙勇安汤加味以养阴解毒。②气阴两虚夹瘀:用生脉散合桃仁四物汤加减,以益气养阴,活血化瘀。③阳阴两虚夹瘀:用济生肾气汤和四物加味,以补阴养阳,活血祛瘀。
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2.2外用方法局部未溃者用黄芩、黄连、黄柏、大黄、白芷、红花等煎汤剂外用,调金黄散外敷。无论有无溃破,均可用中药熏洗,方药组成:黄芪30～45g、生地30g、丹参20g、桂枝15g、地龙15g、牛膝15g、川芎20g、附子5g加减。局部红肿热痛者加金银花30g、紫花地丁30g;合并溃疡及久治伤口不愈者加党参30g、白术30g、升麻30g。方法:将药加冷水4000ml浸泡20min慢火煮沸25min,倒入盆中放置在中药熏洗架上。将双下肢置于合适位置,用浴巾围住下肢及盆,使药液热气熏于患处。待药液温度降至38～45℃时,揭去浴巾,将患肢浸泡于药液中,每日1剂,熏洗2次,10天为一疗程。有包扎伤口者,每日1次,合并严重坏疽、发烧、酸中毒以及较重的高血压、冠心病者,应待病情稳定后方可应用。
2.3针灸治疗取穴:血海、足三里、解溪为主穴,申脉、照海、三阴交、昆仑、太溪为配穴,手法以强刺激为主,留针10～15分钟。经过上述治疗患肢麻木、疼痛、冷感等临床症状消失或基本消失,感觉神经传导速度较治疗前增加。
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3讨论
糖尿病足病因病机复杂,中医学认为以虚为主,以瘀为标,气血亏耗、阴阳俱虚,导致气滞血瘀、血行不畅,气血不能达于四肢末梢,肌肉筋脉失于濡养,以致出现肿胀、疼痛、冷感和溃烂。因此,调补助气血,滋补肝肾、活血通络、清热解毒、消肿生肌为该病基本治法。采用中医辨证施护,口服用中药配合外用熏洗,可明显提高疗效,为临床简便、有效的治疗方法。
参考文献
[1]《中医内科学》第七版:125-30;
[2]《实用内科杂志》2006,9(5):136-138;
[3]《皇帝内径•素问》消渴篇•第七卷。, 百拇医药(张晓凤 钟鹏飞)