浅谈对上消化道出血患者的观察和护理体会
【摘要】目的 探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径,提高护理质量,降低死亡率。方法 回顾性分析了32例上消化道出血患者的抢救,观察和护理体会。结果 通过密切观察、急救、常规,心理等方面的护理,明显提高了抢救的成功率,降低死亡率。结论 加强对上消化道出血的抢救、观察和护理,是临床诊断治疗的重要保障。
【关键词】 上消化道出血观察护理 重要保障
中国分类号:R473.5文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-213-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血和(或)便血。常伴有急性周围循环衰竭。本病是临床常见的急症,病死率高,如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将笔者对32例患者进行观察及有效护理分析中的体会,报告如下:
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1临床资料
1.1 一般资料:本组32例患者中,男28例,年龄20～72岁,平均48岁;女4例,年龄28～63岁,平均52岁。
1.2 临床症状:一般为恶心、呕血、便血、上腹痛、头晕、软弱无力、精神萎靡,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷及血压偏低等。少数患者症状较重,有烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到,脉压小及脉搏快而弱(脉率>120次/min)等。
1.3 治疗方法:所有患者给予卧床休息,保持呼吸通畅,避免呕血时血液吸入引起窒息,积极补充血容量、止血、抑酸,合理饮食等治疗。
1.4 结果:痊愈22例,好转7例,死亡1例;2例转外科进行手术治疗。
2临床观察
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2.1严密观察病情变化 密切观察生命体征的变化,并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降、心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等,提示发生微循环血流灌注不足,应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意观察尿量,准确记录出入量。
2.2正确估计失血量:轻度出血:患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下(小于400 ml);中度出血:病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状,脉搏100次/min左右,收缩压降至90～100mmHg,血红蛋白70～100g/L,估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇苍白外,还有休克症状,脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min,收缩低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L,估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)[4]。2.3出血是否停止或再出血的评估:患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响,因此根据患者一般情况,排便状况,测量血压,心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能,应及时治疗。①反复呕血,甚至呕血转为鲜红色,或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在,或次数增多,粪质稀薄,甚至变成暗红色,伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后,周围循环衰竭的表现无明显改善,或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象,应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者,再出血的机会明显降低。
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3护理
3.1及时补充血容量迅速建立静脉通道,轻度出血者可用一组静脉通道,重者可用两组至多组静脉通道。建立静脉通道可积极补充血容量以恢复和维持血容量及有效循环血量,可经过此通路静脉滴注药物。补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则。抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。
3.2加强基础护理体位护理:大量出血病人应绝对卧床休息,采取舒适体位或平卧位,可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅。休克就取中凹位。饮食护理:急性大出血病人应禁食。对少量出血,无呕吐、无明显活动出血病人,可选用温凉清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食,开始少食多餐,以后改为正常饮食。同时应嘱病人定时进餐,避免过饥、过饱,避免食用过冷过热食物,避免粗糙、刺激性食物。口腔护理:由于出血患者抵抗力低,尤其呕血后口腔内会有残留血液,给口腔内细菌生长创造条件,细菌增多,分解糖类,发酵和产酸的作用增强,易引起口腔感染;口内异味导致恶心,诱发消化道出血。因此,必须做好口腔护理,平均2次/d,防止口腔感染。
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3.3心理护理与患者建立互信关系,使患者树立战胜疾病的信心。了解病人的心理状态,住院初期,患者思想负担较重,心理压力大,情绪不稳定,甚至对治疗有抵触情绪。针对这一情况护士应积极主动的与患者谈心,做到诚心诚意,耐心细心,与患者建立互信关系。在生活上多关心体贴,使患者感到温暖,对护士产生信任感。感情上多解释,倾听他说出对疾病的种种疑虑。有针对性的与患者谈心,向其介绍病情情况,介绍治疗的药物作用与疗效,鼓励其正确面对现实,调动患者的积极性,增强患者信心,使患者对疾病的治疗有信心,对今后的生活充满希望,另外还调动家属的积极性,在治疗和护理工作中密切配合,不让消极情绪影响患者,指导患者认识情绪障碍的过程,积极抵制不良信念。使患者在情感上与医护人员积极互动、和谐,就可以调动患者自身战胜疾病的主观能动性。
3.4用药指导严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
3.5三腔二囊管压迫止血的护理对需使用三腔二囊管的患者,使用前应针对患者的心理情况,做耐心的解释工作,安定患者情绪,以取得配合。①插管前认真检查是否通畅,胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀,并做好标记。②测试两个气囊的注气量,一般胃气囊充气150～200ml,压力在40～50mmHg,食管气囊充气100～150ml,压力在30～40mmHg。③注意插管后,注气时先胃囊,后食道囊,放气时先食道囊,后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物,利用滑轮作重力牵引,固定要牢固,防止滑入胃内达不到止血的效果,对燥动不安的患者,应严防自行拔管,如遇管子滑出,立即将气放出,以防气囊进入食道,喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位,口腔内的分泌物应随时吐出,不宜咽下,以免误入气管引起吸入性肺炎,定时测量气囊压力,压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物,亦可注入药物,再用生理盐水少许冲洗胃管,以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食,充气6～12h放气30min,以改善局部受压粘膜的血液循环,避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h,如出血不止可适当延长,如出血停止可放气,继续观察24h,确无出血可拔管,拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁,并将气囊内气体全部抽出,轻轻将管拔出。
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3.6对症护理发绀者应吸氧,休克者注意保暖,精神紧张者给予安定,肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
3.7健康指导根据病人文化水平及对疾病的了解程度,采取适宜的方法,向其介绍有关预防上消化道出血的知识,以减少出血的危险。告知病人要遵从医嘱,不要滥用处方以外的药物,同时注意调整生活起居,不要过度劳累,避免长期精神紧张。戒烟戒酒,注意合理饮食。应教给病人和家属如何早期判断出血征象、应急措施和及时就诊方式。慢性病人也应定期门诊随访。
总之,对上消化道出血患者,在入院后通过护理人员严密观察,结合各种情况对症护理,能为临床治疗提供有力保障,增强患自我防护意识,降低了复发率和死亡率。
参考文献
[1]王志红,周兰妹.重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:171175.
[2]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:482.
[3] 顾沛.外科护理学[M].上海:科学技术出版社,2000.112.
[4] 尤黎明.内科护理学[M].北京: 人民卫生出版社,2001.246., 百拇医药(廖小兰)
【关键词】 上消化道出血观察护理 重要保障
中国分类号:R473.5文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-213-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血和(或)便血。常伴有急性周围循环衰竭。本病是临床常见的急症,病死率高,如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将笔者对32例患者进行观察及有效护理分析中的体会,报告如下:
, 百拇医药
1临床资料
1.1 一般资料:本组32例患者中,男28例,年龄20～72岁,平均48岁;女4例,年龄28～63岁,平均52岁。
1.2 临床症状:一般为恶心、呕血、便血、上腹痛、头晕、软弱无力、精神萎靡,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷及血压偏低等。少数患者症状较重,有烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到,脉压小及脉搏快而弱(脉率>120次/min)等。
1.3 治疗方法:所有患者给予卧床休息,保持呼吸通畅,避免呕血时血液吸入引起窒息,积极补充血容量、止血、抑酸,合理饮食等治疗。
1.4 结果:痊愈22例,好转7例,死亡1例;2例转外科进行手术治疗。
2临床观察
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2.1严密观察病情变化 密切观察生命体征的变化,并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降、心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等,提示发生微循环血流灌注不足,应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意观察尿量,准确记录出入量。
2.2正确估计失血量:轻度出血:患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下(小于400 ml);中度出血:病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状,脉搏100次/min左右,收缩压降至90～100mmHg,血红蛋白70～100g/L,估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇苍白外,还有休克症状,脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min,收缩低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L,估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)[4]。2.3出血是否停止或再出血的评估:患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响,因此根据患者一般情况,排便状况,测量血压,心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能,应及时治疗。①反复呕血,甚至呕血转为鲜红色,或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在,或次数增多,粪质稀薄,甚至变成暗红色,伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后,周围循环衰竭的表现无明显改善,或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象,应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者,再出血的机会明显降低。
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3护理
3.1及时补充血容量迅速建立静脉通道,轻度出血者可用一组静脉通道,重者可用两组至多组静脉通道。建立静脉通道可积极补充血容量以恢复和维持血容量及有效循环血量,可经过此通路静脉滴注药物。补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则。抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。
3.2加强基础护理体位护理:大量出血病人应绝对卧床休息,采取舒适体位或平卧位,可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅。休克就取中凹位。饮食护理:急性大出血病人应禁食。对少量出血,无呕吐、无明显活动出血病人,可选用温凉清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食,开始少食多餐,以后改为正常饮食。同时应嘱病人定时进餐,避免过饥、过饱,避免食用过冷过热食物,避免粗糙、刺激性食物。口腔护理:由于出血患者抵抗力低,尤其呕血后口腔内会有残留血液,给口腔内细菌生长创造条件,细菌增多,分解糖类,发酵和产酸的作用增强,易引起口腔感染;口内异味导致恶心,诱发消化道出血。因此,必须做好口腔护理,平均2次/d,防止口腔感染。
, 百拇医药
3.3心理护理与患者建立互信关系,使患者树立战胜疾病的信心。了解病人的心理状态,住院初期,患者思想负担较重,心理压力大,情绪不稳定,甚至对治疗有抵触情绪。针对这一情况护士应积极主动的与患者谈心,做到诚心诚意,耐心细心,与患者建立互信关系。在生活上多关心体贴,使患者感到温暖,对护士产生信任感。感情上多解释,倾听他说出对疾病的种种疑虑。有针对性的与患者谈心,向其介绍病情情况,介绍治疗的药物作用与疗效,鼓励其正确面对现实,调动患者的积极性,增强患者信心,使患者对疾病的治疗有信心,对今后的生活充满希望,另外还调动家属的积极性,在治疗和护理工作中密切配合,不让消极情绪影响患者,指导患者认识情绪障碍的过程,积极抵制不良信念。使患者在情感上与医护人员积极互动、和谐,就可以调动患者自身战胜疾病的主观能动性。
3.4用药指导严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
3.5三腔二囊管压迫止血的护理对需使用三腔二囊管的患者,使用前应针对患者的心理情况,做耐心的解释工作,安定患者情绪,以取得配合。①插管前认真检查是否通畅,胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀,并做好标记。②测试两个气囊的注气量,一般胃气囊充气150～200ml,压力在40～50mmHg,食管气囊充气100～150ml,压力在30～40mmHg。③注意插管后,注气时先胃囊,后食道囊,放气时先食道囊,后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物,利用滑轮作重力牵引,固定要牢固,防止滑入胃内达不到止血的效果,对燥动不安的患者,应严防自行拔管,如遇管子滑出,立即将气放出,以防气囊进入食道,喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位,口腔内的分泌物应随时吐出,不宜咽下,以免误入气管引起吸入性肺炎,定时测量气囊压力,压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物,亦可注入药物,再用生理盐水少许冲洗胃管,以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食,充气6～12h放气30min,以改善局部受压粘膜的血液循环,避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h,如出血不止可适当延长,如出血停止可放气,继续观察24h,确无出血可拔管,拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁,并将气囊内气体全部抽出,轻轻将管拔出。
, http://www.100md.com
3.6对症护理发绀者应吸氧,休克者注意保暖,精神紧张者给予安定,肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
3.7健康指导根据病人文化水平及对疾病的了解程度,采取适宜的方法,向其介绍有关预防上消化道出血的知识,以减少出血的危险。告知病人要遵从医嘱,不要滥用处方以外的药物,同时注意调整生活起居,不要过度劳累,避免长期精神紧张。戒烟戒酒,注意合理饮食。应教给病人和家属如何早期判断出血征象、应急措施和及时就诊方式。慢性病人也应定期门诊随访。
总之,对上消化道出血患者,在入院后通过护理人员严密观察,结合各种情况对症护理,能为临床治疗提供有力保障,增强患自我防护意识,降低了复发率和死亡率。
参考文献
[1]王志红,周兰妹.重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:171175.
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[3] 顾沛.外科护理学[M].上海:科学技术出版社,2000.112.
[4] 尤黎明.内科护理学[M].北京: 人民卫生出版社,2001.246., 百拇医药(廖小兰)