如何指导患者肺康复
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肺康复是针对不同个体的具体情况制定相应的锻炼计划,通过精确的诊断.治疗精神支持和教育,促进呼吸道分泌物引流,改善呼吸模式,增加呼吸肌肌力和耐力,减轻紧张和焦虑等心理情绪,最大可能地将病人恢复到肺功能障碍所能容许的最佳的功能和生活质量,以达到生理功能心理状态不同程度的恢复。
肺康复治疗的目标:减少肌肉疲劳,增加运动耐力,减少呼吸困难的症状,改善生活质量,减少住院次数,住院天数和急诊就诊次数等,尽可能延长存活时间。
肺康复的主要内容包括:病人教育,胸部体疗,运动锻炼,营养支持,社会心理干预,结果评价。
(—) 病人教育
对患者进行健康教育是康复治疗成功与否的关键!要让病人学会自我管理.乐于参加并坚持康复锻炼。教育内容涵盖广泛:包括疾病相关知识,药物应用方法,呼吸训练,家庭用氧,运动方法,戒烟,营养,旅游安全,病情恶化的识别等。
主要方式:集体讲座结合各种宣传资料。目的是改善患者的呼吸困难提高患者的生活质量。
(二) 胸部体疗
呼吸道分泌物的清除,除了药物治疗,体位引流和训练有效咳嗽起到了重要作用。体位引流
也称支气管引流,使患病部位位于高位,引流支气管开口向下,利用重力原理,使肺和支气管分泌物顺体位引流至气管而被咳出。体位引流的次数取决于引流分泌物的量以及患者主观症状的改善程度,通常每日2-4次,一个引流部位每次时间为5-10分钟,整个引流时间不少于30分钟。
1 训练有效咳嗽
掌握有效咳嗽能够促进呼吸道分泌物的引流。具体步骤:缓缓吸气,上身前倾;腹肌收缩,腹壁内收,一次吸气,连续咳嗽3声,停止咳嗽,缩唇呼气。重复以上步骤。
(三) 运动训练
运动训练是康复治疗的核心内容,对减轻进展性肺病的呼吸困难症状有效,运动疗法是从运动生理学的原则设计运动处方,包括强度。频率。方式和可逆性。
1基本原则
选择适合自身条件的运动方式,锻炼强度以及锻炼时间。运动量宜从小开始,量力而行,逐渐加强运动耐受力,对于COPD患者来说,病情轻度者,虽然患者无症状,但应让其认识到康复的重要性,对疾病有正确的认识,建立健康的生活方式,进行锻炼,增强体质。病情中度者:FEV1在40%-60%有活动后气促,可以进行适度的运动训练,以及呼吸肌力和耐力的训练,同时配合饮食治疗和心理疏导。病情重度者:FEV1在20%-40%应长期氧疗和营养支持为康复治疗的主要方法。
2 内容包括:体能评估,体能锻炼,运动方式的选择,运动强度的设定。
体能评估运动前应对病人的病情有充分的了解,对患者目前的生活和工作状态作全面的调查,包括吸烟情况,基础肺功能,肺部病理损害程度(肺大泡.气胸.肺动脉压.右心功能.静息及运动时氧和状态.二氧化碳出溜水平等)常用药物,急性加重的诱因和频率,日常生活活动能力,情绪和心理状态,病人对疾病的认知程度等。对身体状态进行评价:胸片X线检查,最大吸气压和呼气压检查等。
原则:循序渐进,逐步增加运动量,开始时,每天锻炼时间5分钟,逐渐增加,维持在20-30分钟;次数:隔一天一次增至一天一次,以不产生疲劳和不适为原则。一般来说,一次有效的运动可以维持2-3天的运动效果。一个8-12周的运动疗程,约使运动疗效维持1-2年。所以运动频率应每周2-3次,每次持续有效运动20-30分钟,连续训练8-12周,每年均要参加一个疗程的训练。在每次运动治疗的操作中,可以采用持续运动或间歇运动(间隔比为1:1)两种方式。
运动方式:
上肢运动:上肢反复负重上举超过肩水平。该项训练可以改善上肢功能,降低代谢和通气量。
下肢运动:脚踏自行车,定时行走距离,登梯等。下肢康复训练不能改善肺功能可改善行走的能力,可改善耐力。
呼吸体操:
1、 腹式呼吸训练:用一手按在上腹部,吸气时腹部下沉,该手稍稍加压用力,进一步增高腹内压,迫使膈肌上抬。吸气时,上腹部对抗该手压力,将腹部徐徐隆起,每5分钟一次反复进行,立位.卧位同样可以训练。该训练可使膈肌活动范围增加2-3cm,有效的增加通气量。
2、 缩唇呼吸: 平静通过鼻吸气,同时默数1-2,呼吸时将嘴唇缩紧呈口哨状,放松呼气,同时默数1-2-3-4,保持一次呼吸周期中吸/呼=1:2,每天最少卧.坐.立位三种姿势各练习5分钟,并逐渐尽可能多的练习。该方法可以提高支气管内压,避免支气管过早闭塞。
运动强度应采用逐渐递增的方式增加运动量。运动提示终止的症状:胸痛.呼吸困难.强烈的疲劳感.眩晕.恶心甚至呕吐.面色苍白大汗。运动中可以出现的正常反应:轻度喘息,微汗轻至中度疲劳感,轻中度肌肉酸痛感。长期运动的结果,可以改善健康状态维持1-2年,一般于6-12月下降。
(四) 营养支持
营养支持对肺的康复也很重要,指导患者注意适应的糖脂比例,少食多餐,适当的营养可以减轻呼吸做工,增加机体抵抗力。慢性肺患者在饮食方面需采用低糖,适量脂肪.高蛋白.高纤维食物,同时避免产气食物。低糖可以避免血液中的二氧化碳过高,减少呼吸负荷。
(五) 社会心理干预
焦虑抑郁.与疾病抗争的能力降低是慢性呼吸系统疾病常见的症状,也是限制他们参加活动的原因之一。对其进行心理干预可以缓解患者的焦虑.恐慌,改善睡眠质量,使病人对呼吸困难等症状的适应性增强 ......
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