米力农对慢性肺心病心力衰竭患者的治疗作用临床观察
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【摘要】目的 观察米力农对慢性肺心病心力衰竭(心衰)患者的临床疗效。方法 米力农治疗组40例患者,在综合治疗的基础上以米力农首剂负荷量50μg/kg,缓慢静注10min,再以0•5μg/kg•min静滴,时间4h,每日1次,7d为1疗程; 38例患者为对照组,在综合治疗基础上加多巴酚丁胺20~40 mg+5%葡萄糖250 ml以2.5μg/kg•min静滴,每日1次,7d为1疗程。结果 治疗组显效率50% (20/40),有效率47.5% (19/40),总有效率97.5%;对照组显效率36.8% (14/38),有效率36•8%(14/38),总有效率73•7%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0•01)。对照组、治疗组均无明显不良反应出现。结论 慢性肺心病心衰患者选择米力农治疗可发挥正性肌力作用,又可扩张血管、减轻心脏负荷,疗效肯定、应用安全。
【关键词】慢性肺心病 心力衰竭 治疗 米力农
中国分类号:R541.6文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-271-02
肺心病心衰因长期缺氧使心肌变性对洋地黄强心剂疗效差,使用过程中易引起中毒,加之洋地黄的正性肌力作用使心肌作功耗氧增加,用于治疗肺心病心衰效果十分不理想。米力农(milrinone)是一种较新的非洋地黄类的正性肌力药物[1],但其应用于肺心病患者是否具有致室性心律失常、加速基础心脏病进展的不良反应尚无定论。我们在常规综合治疗的基础上选用米力农治疗慢性肺心病心衰,并与多巴酚丁胺对照观察, 现将结果报道如下。
1材料与方法
1.1对象 根据我国1980年第三次全国肺心病会议制订的慢性肺心病诊断标准,通过病史、体征、胸片、心电图、超声心动图等检查,选取均为慢性肺心病急性加重期以心衰为主的患者。按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准,进行心衰评定,所有患者均排除高血压、冠心病或其他心脏病。78例患者随机分成两组:治疗组40例,其中男30例,女10例。龄56~81(平均66±6•5)岁,心功能Ⅱ级5,Ⅲ级28Ⅳ级7例,平均病程14年;对照组38例,其中男31例,女7例,年龄55~80(平均64•4±5•8)岁,心功能Ⅱ级6例,Ⅲ级27例,Ⅳ级5例,平均病程14年。两组患者的年龄、性别、病程及心功能分级经统计学分析差异均无显著性(P>0•05),具有可比性。
1. 2治疗方法两组患者入院后均采用持续低流量吸氧、控制感染、利尿、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、解痉平喘、止咳祛痰等综合治疗。治疗组在此基础上以米力农首剂负荷量50μg/kg,缓慢静注10min,再以0•5μg/kg•min静滴,时间4 h,每日1次, 7 d为1疗程;对照组在综合治疗基础上以多巴酚丁胺20~40 mg+5%葡萄糖250ml,以2.5μg/kg•min静滴,每日1次, 7d为1疗程。两组患者用药期间用多功能监护仪严密监测血压、心率(HR)、呼吸,定期检测动脉血气、血清电解质及肾功能等。
1.3 疗效评定 显效:咳喘、呼吸困难、心悸、肺部啰音基本消失、肝大回缩、肢体水肿消退、颈静脉怒张明显减轻、心功能提高2级,血气分析二氧化碳分压(PaCO2)下降>20 mmHg,氧分压(PaO2)上升>30mmHg;有效:上述各项症状、体征部分减轻,心功能提高1级,血气分析PaCO2下降<20 mmHg, PaO2上升<20 mmHg;无效:治疗前后无变化或加重。
1. 4 统计学方法 用SAS System软件进行数据分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。见表1。
2结果
2.1 两组治疗后疗效比较:治疗组显效率50%,有效率47.5%,总有效率97.5%;对照组显效率36.8%,有效率36.8%,总有效率73.7%, 两组比较差异有统计学意义(P<0•01)。
2. 2 两组患者治疗前后HR、PaO2和PaCO2的变化:治疗前治疗组HR、PaO2和PaCO2与对照组比较无显著差异(P>0•05)。治疗1疗程后,治疗组HR和PaCO2较治疗前明显降低,且低于对照组,而PaO2升高明显,显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0•05)。见表2。
2.3不良反应 治疗组、对照组患者均未出现严重不良反应。
3讨论
肺心病急性加重期常为心衰、呼衰并存,肺心病心衰因长期缺氧使心肌变性对洋地黄强心剂疗效差,使用过程中易引起中毒,加之洋地黄的正性肌力作用使心肌作功耗氧增加,用于治疗肺心病心衰效果十分不理想。
3. 1多巴酚丁胺是合成的异丙肾上腺素衍生物,主要通过兴奋β受体,增加心肌收缩力和心输出量,增加冠脉血流量,改善心功能。但更具有增加HR和心律失常的危险性,同时持续应用可使β受体下调,尤其是用药72 h后。本文米力农治疗肺心病心衰有效率达96%,对照组有效率为81•1%,说明米力农治疗肺心病心衰的疗效明显优于多巴酚丁胺(P<0•05)。
3. 2米力农为非洋地黄类强心药,属第二代磷酸二酯酶Ⅲ(PDE-Ⅲ)抑制剂,它通过抑制PDE增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平,从而产生增强心肌收缩力、舒张支气管和血管作用,其作用为氨力农的10~20倍[1, 2] ......
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