克氏针张力带与记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效比较(1)
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【摘要】目的 比较克氏针张力带与记忆合金髌骨爪两种内固定治疗髌骨骨折的优劣。方法 32例髌骨骨折患者随机分为两组,每组16名患者,分别采用克氏针张力带内固定和记忆合金髌骨爪治疗。结果 记忆合金髌骨爪内固定平均手术时间为32.36±6.37,小于克氏针张力带内固定平均手术时间45.22±5.40,差异具有统计学差异。术后12周功能评定比较两种内固定之间没有显著差异。结论 对于粉碎性骨折,记忆合金髌骨爪可明显缩短手术时间。克氏针张力带内固定时需要充分掌握手术技巧。
【关键词】髌骨骨折 记忆合金髌骨爪 克氏针张力带
中国分类号:R687.3文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-090-03
髌骨是人体最大的籽骨,对膝关节的稳定和运动有重要作用。髌骨骨折发生率约占全身骨折损伤的1.65%, 其治疗方法较多,治疗的重点在于恢复髌股关节的对合关系以及恢复伸膝装置连续性。目前,克氏针张力带内固定和记忆合金髌骨爪是临床上治疗髌骨骨折的常用两种内固定手术方式,本文将采用临床随机对照实验的方法比较两种术式的优劣。
1材料和方法
1.1一般资料
本组32例均为单一髌骨骨折住院患者,32例患者随机分为两组,每组16名患者,分别采用克氏针张力带内固定和记忆合金髌骨爪治疗。其中克氏针张力带内固定组:男11例,女5例,年龄24～66岁,平均45岁;其中闭合性骨折14例,开放性骨折2例,x线片示横断骨折4例,粉碎性骨折12例,断端均有移位。记忆合金髌骨爪组:男10例,女6例,年龄22～58岁,平均42岁;其中闭合性骨折12例,开放性骨折4例,x线片示横断骨折5例,粉碎性骨折11例,断端均有移位。
1.2 内固定材料
克氏针张力带采用普通医用克氏针以及AO张力带钢丝。记忆合金髌骨爪,又称镍钛记忆合金聚髌器。记忆合金髌骨爪的变形温度:0～5℃,复形温度:35～37℃以上。
1.3 治疗方法
1.3.1 克氏针张力带内固定术
取髌前纵形切口。清除断端坏死组织及血凝块,对移位的髌骨复位。膝关节伸直位下两把大巾钳复位,见骨折对位、对线好,手指探查关节面平整。自髌骨近端外1/ 3 和内1/ 3 处钝性分离股四头肌肌腱,纵行从髌骨下极平行穿入两枚克氏针,钢丝穿过克氏针后于髌前行8字张力带固定,透视见关节面平整,骨折复位满意,术中被动活动膝关节,膝关节无松动,无摩擦感,术毕。
1.3.2 记忆合金髌骨爪内固定术
取髌前纵形切口。显露骨折断端,复位髌骨致满意。临时克氏针固定,注意进针部位以不影响髌骨爪固定为宜,将适当规格之髌骨爪置于冰盐水中浸泡5min使之变软,在冰水中将髌骨爪在其腰部缓慢伸开,继于髌骨下缘正中线两旁各约0.75cm处用尖刀纵切一3～5mm长小切口,取出髌骨爪将下端两爪枝插入,勾住髌尖;然后于髌骨上缘、髌骨爪上端爪枝相对应处纵切3个小切口,插入爪枝,压紧使髌骨爪腰部紧贴髌骨体,用温盐水敷料覆盖5～10min,待其复形完毕检查固定牢固,髌骨爪无松动,拔除临时固定的克氏针,术毕。
1.4 评价标准
手术时间:记录从切皮到缝合结束的时间。因采用止血带,术中出血量不进行比较。
术后12周功能评定标准:根据Bostman髌骨骨折功能评分,包括运动范围、疼痛、工作情况、股四头肌萎缩、助行工具、打软退、关节积液、上楼梯等方面,总分30分,表示最佳功能。
1.5统计学方法
采用克氏针张力带内固定术和记忆合金髌骨爪内固定术的两组患者原始资料录入电脑数据库,数据采用SPSS13.0统计软件包。对于手术时间比较采用独立样本均数t检验,差异统计性标准置于0.05。对于术后12周功能评定标准比较采用χ2检验,差异统计性标准置于0.05。
2 结果
2.1患者术后一般资料
本实验32例患者术后常规抗炎、补液对症治疗,无须外固定。术后第1天开始进行直膝患肢下肢抬举,第3天开始进行CPM膝关节被动屈伸锻炼,第7天开始进行股四头肌主动收缩训练。12周内持续进行主动功能锻炼,包括股四头肌、膝关节屈伸、下肢抬举等。
12周后复查,克氏针张力带内固定术16例患者解剖复位12例,功能复位4例。x线片示骨折愈合良好,内固定无移位。无感染、再次骨折、内固定物滑脱、断裂、穿出皮肤及创伤性关节炎等并发症的发生。其中有1例克氏针稍有移位,但张力带位置正常,骨折对合满意。
12周后复查,记忆合金髌骨爪内固定术16例患者解剖复位15例,功能复位1例。无迟缓愈合、不愈合病例。无创伤性关节炎、关节僵硬、膝关节炎等并发症发生。
2.2手术时间比较
32例手术均由同一手术组完成,16例克氏针张力带内固定手术与16例记忆合金髌骨爪手术时间统计见表1。数据采用独立样本均数t检验。
2.3术后12周功能评定比较
参照Bostman髌骨骨折功能评分标准。Bostman具体评价标准为:优,30-28分;中,27-20分;差,<20分。16例克氏针张力带内固定手术与16例记忆合金髌骨爪手术功能评定结果见表2。 数据采用行列表X2检验。P =0.37>0.05,差异无统计学意义。
4 讨论
4.1 髌骨骨折修复的要点
髌骨为人体最大籽骨,被包埋在股四头肌腱内,略呈三角形,尖端向下,上极宽厚,有股四头肌腱附着,下极是髌腱的起点,后方是软骨面,与股骨两髁之间软骨面构成关节。髌骨具有延长股四头肌力臂,帮助伸膝的作用;切除髌骨后,伸膝活动中股四头肌要多付出30%左右的力量,且髌骨有保护膝关节、增强股四头肌肌力、在膝关节伸直到最后100～150°起滑车作用。由于髌骨在膝关节活动中的功能, 对髌骨骨折应尽量保留髌骨及使关节面恢复平整, 减少髌股关节创伤性关节炎的发生, 对股四头肌腱扩张部有连续性中断的, 应加以修复。治疗原则为尽可能保留髌骨,保证髌骨后缘关节面平整,内固定适当有力,最大限度地允许早期功能锻炼,以便充分恢复伸膝装置的连续性和髌骨的生物力学功能。
4.2髌骨骨折的治疗方法
对无移位的髌骨骨折,可以石膏或支具固定,对移位大于2～3mm,关节面不平整, 合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折多要施行手术治疗。目前国内外常用的内固定材料有丝线、钢丝、克氏针、螺丝钉、可吸收螺钉、ni-ti记忆合金等。
克氏针张力带内固定是目前治疗髌骨骨折的常用方法,但因两针偏离髌骨中心的距离不等或不平行,产生钢丝的稳定性不佳易使得内固定失效而导致骨折块侧方移位。之后出现的改良张力带治疗髌骨骨折,其固定作用强,术后不需外固定,可进行早期功能锻炼,减少关节粘连,对横行和骨折块较大的粉碎性骨折的疗效已得到肯定。但克氏针要准确穿入两骨断端有一定难度,且需要二次手术取出内固定物,另外,克氏针针尾遗留过长,引起疼痛,反复刺激软组织可形成滑囊炎,甚至穿破皮肤引起感染,也可能出现张力带断裂 ......
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