糖尿病肾病与下肢血管病变关系的临床研究
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【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病(DN)患者并发下肢血管病变(PDA)的相关影响因素。 方法 采用VS-1000多普勒血流探测仪对110例2型糖尿病(T2DM)患者和DN患者进行ABI测定,研究两组PDA发生情况及影响因素。结果检出DN患者的PDA为25例(49%),和T2DM合并PDA组比较,前者患者年龄大,病程长,尿微量白蛋白排泄率均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);随着尿蛋白排泄率的升高,ABI数值降低。结论异常ABI具有重要预警意义,不仅是外周血管功能状态的反映,还能一定程度体现肾脏血管损害情况,可作为糖尿病血管病变的标志。
【主题词】 踝肱指数 糖尿病 糖尿病肾病
中国分类号:R543 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-115-01
PAD是糖尿病最常见的大血管并发症。踝肱指数(ABI)检测具有操作简便、快速无创、价廉实用等特点,有助于早期发现PAD 。DN是糖尿病微血管并发症之一,那么,DN发生PAD的风险如何?本文对我院110例T2DM患者和DN患者行ABI检测,结果分析如下:
1 对象与方法
1.1 对象随机收集我院2007年1月至2008年12月住院的T2DM患者110例, 其中男58例,女52例,年龄42~64(52.02±8.21)岁,病程6.2~18(8.55±4.62)年。T2DM诊断按WHO 1999年标准诊断,对照组(T2DM组)59例。观察组(DN组)(VAER>200ug/min)的51例。
1.2 方法
1.2.1 ABI检查:采用VS-1000多普勒血流探测仪测定患者上肢肱动脉、双下肢胫后动脉和足背动脉收缩压。踝动脉收缩压取胫后动脉和足背动脉收缩压的高值。ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压。ABI<0.9诊断PDA,ABI≥0.9正常。
1.2.2观测指标:所有患者的年龄、病程、肌酐、VAER。
1.2.3统计学处理:采用Excel2003数据录入,应用 SPSS11.0 软件统计分析 ,计量资料以均数 ±标准差( ±s)表示,进行t检验 。
2 结果
对照组PDA发生率29%,观察组PDA发生率49%,两组差别有统计学意义。比较两组其他测量指标: 观察组的年龄、病程和微量白蛋白排泄率均高于对照组,但ABI值低于对照组,差别均具有统计学意义(P<0•05或P<0•01),见表1。
3 讨论
PAD是导致糖尿病足部溃疡和糖尿病下肢截肢,特别是高位截肢和再次截肢的主要原因。ABI检测是早期诊断PAD的良好方法,其敏感性及特异性分别高达95%、99%。糖尿病并发PDA与诸多因素有关:如年龄、病程、吸烟、高血压、高血糖、脂代谢异常等。现DN合并PDA越来越受到重视。O’Hare等 研究显示,慢性肾功能不全患者中不仅ABI发生率高,而且下肢截肢率高,40岁以上肾功能不全患者下肢PAD患病率为24%,校正年龄、高血压、脑卒中、高脂血症等混杂因素后,ABI异常与慢性肾功能不全呈显著相关。DN下肢截肢率比一般糖尿病病人高5~15倍,其所致的病死率也增加1倍[1。本研究也发现DN患者中ABI<0.9者占50%,明显高于单纯T2DM患者。同时本研究发现微量白蛋白尿是DNH患者PDA的因素之一, ABI数值随着尿蛋白排泄率的升高而降低。Zatider等[2]研究也发现在T2DM患者中PAD的发生与微量蛋白尿、大量蛋白尿、背景性视网膜病、增殖性视网膜病、TG升高和LDL-C降低有关。Klausen K等也认为蛋白尿是糖尿病和心血管病死率的危险因素,全身性内皮功能障碍是DN和PDA的共同潜在因素[3] ......
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