肱骨远端骨折的外科手术治疗分析
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【摘要】 目的探讨成人肱骨远端骨折的手术治疗及术后肘关节功能。方法2007年5月~2009年12月，手术医治肱骨远端骨折86例，随机分为观察组与对照组，观察组行经尺骨鹰嘴手术入路切开复位重建双钢板内固定，踝间用螺钉固定，术后软组织条件好即练习肘关节功能；对照组行保守治疗。对伤后待术时间，骨折分型，手术入路，内固定方式及术后肘关节功能等进行分析。结果手术后随访时间12~27个月，平均随访时间18个月，骨折都愈合，按改良Cassebaum评分系统标准，观察组优12例，良24例，可4例，差3例，优良率83.72%，对照组：优0例，良16例，可12例，差15例，优良率37.21%。结论尽可能的较少伤后待术时间，关节面地解剖复位和适当的内固定，手术后早期功能运动是肘关节功能复原很重要的因素。
【关键词】肱骨远端骨折 外科手术 肘关节
中图分类号：R683.413文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)11-001-02
Distal humerus fractures of the surgical treatment of
WANG-XiYi ，WANG-Mingsen，CHEN-Wusheng，XU-Zhen wen
(Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province Puning bone ONE 515300)
【Abstract】ObjectiveTo explore the adult distal humerus fractures and postoperative elbow function. MethodsMay 2007 ~ December 2009, surgical treatment of distal humerus fractures, 86 cases were randomly divided into two groups and the control group and observation group olecranon surgical approach via open reduction and reconstruction of double-plate fixation, between the ankle with screws, after the practice of soft tissue conditions are good elbow function; the control group treated conservatively. The time of injury until surgery, fracture type, surgical approach, internal fixation and postoperative analysis of elbow function. ResultsThe postoperative follow-up time of 12 to 27 months, with an average follow-up time of 18 months, all fractures healed, according to the standard scoring system modified Cassebaum the observation group were excellent in 12 cases, good in 24 cases, 4 cases, poor in 3 cases, good rate 83.72% in the control group: good 0 cases, good in 16 cases, 12 cases and poor in 15 cases, good rate of 37.21%. Conclusion as much as possible after injury to be less surgery time, the articular
因为肱骨远端解剖结构复杂，骨折累及关节面，治疗比较有难度，术后常需较长时间制动而对肘关节功能有影响。近些年来，随着骨折理论的完善，治疗经验的丰富，手术技术的提高以及内固定材料的进展，切开复位内固定术治疗肱骨远端骨折表现出其优越性，并在临床实践中获得了满意的结果。2007年5月~2009年12月我科实行经尺骨鹰嘴截骨入路骨折复位，双钢板呈九十度角内固定治疗累及肱骨远端关节面地骨折86例，效果显著，现综述如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者86例，男46例，女40例，50例车祸伤，36例摔伤，2例砸伤合并股骨踝部骨折，左侧44例，右侧42例，仅1例是开放伤，2例合并尺神经麻痹，Mehne和Matta分型：A型24例，B型18例，C型10例，D型12例，E型11例，F型11例。随机分为观察组与对照组各43例，两组间无显著性差异，资料具有可比性。
1.2 手术方法
患者俯卧位且肘关节屈曲成直角，上臂外展放在一块短托板上，切口起于鹰嘴尖远端5cm，沿上臂中线内测向近端伸展，止于鹰嘴上大概10厘米，认真把皮肤及皮下组织翻向一侧，显示出鹰嘴及肱三头肌腱，于鹰嘴尖端在尺骨髓腔内钻一孔，钻入一松质骨螺钉，距鹰嘴尖约2到4厘米处，用薄摆咀方向斜行向近端锯断鹰嘴，把鹰嘴和其附着的肱三头肌腱翻转向近端，露出肱骨下端关节面，按三步骤整理修复肱骨远端骨折块；把内外踝整复及修固；如内外上踝骨折把其整复并固定于肱骨的干垢端，事先素性的重建钢板分别放到肱骨内侧柱的内侧及外侧柱地后侧，两钢板呈九十度安放，踝部认真整复，克氏针钻孔踝部，不攻丝，螺钉横穿骨折，骨干部用钻头钻孔攻丝，骨折整复螺钉固定成功后，把鹰嘴截骨块整复，“8”字张力带钢丝固定，复位肘关节，冲洗干净关节腔内凝血块，引流，缝合切口。
1.3 手术后处理
术后颈腕吊带支撑保护，去除引流后，CPM功能锻炼，逐渐增大肘关节活动范围，手术后2周内达到或超过伸0度至屈90度，但避免强力被动牵拉肘关节屈伸活动，疼痛减轻后自身重力伸屈肘关节，4周后完全范围的肘关节活动度锻炼。
2 结果
患者43例，手术后随访时间12到27个月，平均随访时间18个月，骨折都完全愈合,平均愈合时间13周，术后肘关节活动度平均为110度，并发症含尺骨鹰嘴截骨不愈合一例，尺神经麻痹三例，骨化性肌炎一例，按改良Cassebaum评分系统标准，先以Cassebaum评分系统定量肘关节活动范围，接着，把肘关节活动范围和病人的主管症状相结合作为最终评分。优：伸肘15度，屈肘130度；良：伸肘30度到120度；可：伸肘40度，屈肘90~120度；差：伸肘40度，屈肘小于90度。两组间按评分标准比较见表1
表1两组治疗后比较
3 讨论 ......
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