颅内感染患者脑脊液检查结果分析(1)
【摘要】目的 探讨5种不同颅内感染性疾病的脑脊液(CSF)特点，以提高对颅内感染性疾病诊断水平。方法 选择24例颅内感染患者的CSF检查结果共48份，进行回顾性分析。结果 病毒性脑膜炎、脑炎和脑脓肿CSF改变较轻，病毒性脑膜炎、脑炎44次病原学检查结果均阴性；化脓性脑膜炎CSF表现为白细胞和蛋白显著升高，糖和氯化物降低，经治疗后，迅速好转；急性及亚急性起病的结核性脑膜炎CSF改变与化脓性脑膜炎有许多相似之处，但白细胞数及蛋白升高二者具有统计学意义，且持续时间较长，对治疗反应也不同。结论 不同颅内感染性疾病不同时期的CSF检查结果对颅内感染的诊断及预后判断有重要的参考价值，病原学检查是颅内感染的确诊依据，但因阳性率低，故临床诊断不能过分依赖其结果。
【关键词】脑膜炎 脑脊液 脑炎 颅内感染
中图分类号：R446.14文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-121-02
, http://www.100md.com 中枢神经系统感染(central nervous system infection，CNSI)是神经系统常见疾病之一，有着较高的发病率和病死率。病毒性脑膜脑炎(VM)、化脓性脑膜脑炎(PM)等是常见的中枢神经系统感染性疾病。随着脑脊液细胞学检查技术的发展和研究的深入，目前常规脑脊液细胞学检查已成为颅内感染的疾病诊治，病情演变的动态观察等方面一种不可缺少的监测手段。本文对探讨5类颅内感染患者的脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)变化特点，提高对颅内感染性疾病诊断水平，我们对和田地区人民医院神经内科住院的24例颅内感染患者的CSF检查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2005年1月～2009年12月间住院的24例颅内感染患者的CSF共48份，脑脊液均由腰椎穿刺所得。
1.2方法：脑脊液细胞学检查采用英国Themo shandon公司生产的FCS—III细胞玻片离心仪或Cytospin3型细胞玻片离心沉淀仪，取脑脊液0.1-0.5ml注入标本室内，以1000转/分钟离心5分钟。取出带有细胞沉淀的玻片，进行瑞姬氏法染色10分钟，自来水冲洗，待干。结果：采用由重庆天海医疗设备有限公司生产的MCDS一2011型细胞诊断分析系统，将细胞展现在屏幕上进行分类、计数、打印结果。
, 百拇医药
2 结果
不同颅内感染的CSF表现
2.1 病毒性脑膜炎：有9例在起病1周内检查了CSF，71%(4/9)压力升高，为轻度或中度升高，外观清亮；79%(4/9)的CSF白细胞升高，其中白细胞轻度升高占61% (5/9)，中度升高占25%(2/9)，重度升高占14%(2/9)，其中86%(7/9)表现为淋巴细胞为主的脑脊液细胞学反应，14%(2/9)表现为单核细胞为主；66%(6/9)蛋白轻度升高，糖正常，9%(2/9)氯化物轻度降低；发病第2周检查CSF，29%(14/48)脑压升高，为轻度或中度升高，外观清亮；79%(38/48)的CSF白细胞升高，其中87%(33/38)表现为淋巴细胞为主的脑脊液细胞学反应，仅13%(5/38)仍以单核细胞为主；42%(20/48)蛋白升高，均为轻度升高；糖4% (2/48)降低，6%(3/48)氯化物轻度降低。动态观察病毒性脑膜炎CSF白细胞总数和蛋白含量异常情况呈逐渐下降趋势，二者变化规律基本一致。病原学涂片检查及培养21次，均为阴性。
, 百拇医药
2.2 化脓性脑膜炎： 8例在起病1周内检查CSF，82%(31/38)压力升高，其中61% (19/31)中度或重度升高；39% 轻度升高，42% 外观浑浊；CSF白细胞数重度升高占40% ，其中30% 大于500×109/L，最高可达32000×109/L，42% 中性粒细胞在80%以上；82%CSF蛋白升高，其中大于l000mg/L的占83%。糖和氯化物降低分别是74% 和53%。第二周检查26例，有15例压力升高，白细胞数大于500×109/L有2例，中性粒细胞在90% 以上有2例。
2.3 结核性脑膜炎：3例在起病一周内检查CSF，外观清亮，76%(5/7)压力升高，其中60%(3/5)中度升高，20% (1/5)重度升高，20%(1/5)轻度升高；100%CSF白细胞总数升高，计数76%(5/7)为轻、中度升高；86%(6/7)蛋白升高，为轻、中度升高；糖和氯化物降低分别是57%和86%。结核性脑膜炎患者CSF糖含量降低百分比在开始时仅有57% ，逐渐增高，第二周达到高峰，约79% 出现异常，后逐渐下降，与蛋白及白细胞总数异常百分比下降趋势基本一致；而氯化物的下降趋势不如前3者稳定，波动较大。
, 百拇医药
2.4 病毒性脑炎：发病一周内检查CSF的有2例，78%(18/23)压力升高，52%(12/23)白细胞总数升高，仅2例为中度升高，分类以淋巴细胞为主，52%(12/23)蛋白升高，4%糖降低及氯化物正常。第二周到第四周内检查CSF的有56例，23% (13/56)压力升高，均为轻度升高；41%(23/56)白细胞总数升高，为轻度至中度升高，分类以淋巴细胞为主；46%(26/56)蛋白升高，均为轻度升高；4%(2/56)糖正常，9%(5/48)氯化物降低。23次病原学检查均为阴性。
2.5脑脓肿：四周内2例检查了CSF，22%(4/18)压力升高，为轻度升高；22%(4/18)白细胞总数轻或中度升高；39% (7/18)蛋白升高，均为轻度升高；11% 氯化物降低，糖正常。本组脑脓肿患者中CSF压力升高比例和白细胞总数升高比例小，中性和淋巴细胞升高各占50% 。
3 讨论
病毒性脑炎、脑膜炎：CSF改变主要表现为，第一周压力轻度升高或正常，外观透明，白细胞轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖及氯化物基本正常，有少部分糖轻度降低。病毒脑膜炎大部分呈淋巴样细胞反应，即使有嗜中性粒细胞出现在短期内(数小时～48 小时)也完全消失，而且激活淋巴细胞持续时间一般不超过两周。有研究认为流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型和水痘带状疱疹病毒引起的脑膜炎CSF糖含量可以降低，其它病毒性脑膜炎罕见 。所以不能仅凭糖降低而排除病毒性脑膜炎的诊断。动态观察CSF白细胞总数和蛋白含量异常情况在四周以后仍有部分异常。分析与病毒直接感染无关，可能是由于血脑屏障尚未完全修复的因素。
, 百拇医药
化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎CSF主要表现为第一周压力明显升高，外观浑浊，CSF细胞数高达数千或上万，中性粒细胞为主，部分高达90% 以上，多数糖和氯化物轻度降低。在所有颅内感染患者中仅有化脓性脑膜炎白细胞数可高达数千或上万，故对化脓性脑膜炎具有特异性，这主要与细菌侵袭力强、破坏性大有关。第二周，压力显著下降，细胞数迅速下降，由数千或上万降到数十至数百；而蛋白由显著升高降到中度升高，多数糖和氯化物降低。动态观察CSF白细胞总数、蛋白质、糖和氯化物异常百分比变化规律在四周内基本一致，经治疗短期内迅速好转是化脓性脑膜炎的一大特征，第四周基本恢复正常。本组中主要依靠CSF改变进行诊断，当然临床症状及抗感染疗效也可辅助诊断。
结核性脑膜炎：从本组资料可见，结核性脑膜炎CSF主要表现为，发病开始一周压力轻度升高，外观清亮，细胞数中、重度升高，蛋白轻度升高，糖和氯化物降低，以氯化物降低明显，而糖在第一周内降低并不明显。动态观察，氯化物的下降异常百分比趋势不如白细胞数、蛋白和糖稳定，波动较大。可能是氯化物易受治疗和血液水电解质影响。亚急性期中，白细胞分类嗜中性粒细胞大多数在20%～79% ，本组患者CSF细胞学检查呈特征性混合性细胞反应，即以嗜中性粒细胞、淋巴样细胞、单核细胞等共同存在，且比例相差不大，该反应持续约4周，对结核性脑膜炎诊断特异性、敏感性较高。与国内粟氏 研究基本一致。, 百拇医药(阿布力克木.库尔班 买合布热提.买买提明)
【关键词】脑膜炎 脑脊液 脑炎 颅内感染
中图分类号：R446.14文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-121-02
, http://www.100md.com 中枢神经系统感染(central nervous system infection，CNSI)是神经系统常见疾病之一，有着较高的发病率和病死率。病毒性脑膜脑炎(VM)、化脓性脑膜脑炎(PM)等是常见的中枢神经系统感染性疾病。随着脑脊液细胞学检查技术的发展和研究的深入，目前常规脑脊液细胞学检查已成为颅内感染的疾病诊治，病情演变的动态观察等方面一种不可缺少的监测手段。本文对探讨5类颅内感染患者的脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)变化特点，提高对颅内感染性疾病诊断水平，我们对和田地区人民医院神经内科住院的24例颅内感染患者的CSF检查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2005年1月～2009年12月间住院的24例颅内感染患者的CSF共48份，脑脊液均由腰椎穿刺所得。
1.2方法：脑脊液细胞学检查采用英国Themo shandon公司生产的FCS—III细胞玻片离心仪或Cytospin3型细胞玻片离心沉淀仪，取脑脊液0.1-0.5ml注入标本室内，以1000转/分钟离心5分钟。取出带有细胞沉淀的玻片，进行瑞姬氏法染色10分钟，自来水冲洗，待干。结果：采用由重庆天海医疗设备有限公司生产的MCDS一2011型细胞诊断分析系统，将细胞展现在屏幕上进行分类、计数、打印结果。
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2 结果
不同颅内感染的CSF表现
2.1 病毒性脑膜炎：有9例在起病1周内检查了CSF，71%(4/9)压力升高，为轻度或中度升高，外观清亮；79%(4/9)的CSF白细胞升高，其中白细胞轻度升高占61% (5/9)，中度升高占25%(2/9)，重度升高占14%(2/9)，其中86%(7/9)表现为淋巴细胞为主的脑脊液细胞学反应，14%(2/9)表现为单核细胞为主；66%(6/9)蛋白轻度升高，糖正常，9%(2/9)氯化物轻度降低；发病第2周检查CSF，29%(14/48)脑压升高，为轻度或中度升高，外观清亮；79%(38/48)的CSF白细胞升高，其中87%(33/38)表现为淋巴细胞为主的脑脊液细胞学反应，仅13%(5/38)仍以单核细胞为主；42%(20/48)蛋白升高，均为轻度升高；糖4% (2/48)降低，6%(3/48)氯化物轻度降低。动态观察病毒性脑膜炎CSF白细胞总数和蛋白含量异常情况呈逐渐下降趋势，二者变化规律基本一致。病原学涂片检查及培养21次，均为阴性。
, 百拇医药
2.2 化脓性脑膜炎： 8例在起病1周内检查CSF，82%(31/38)压力升高，其中61% (19/31)中度或重度升高；39% 轻度升高，42% 外观浑浊；CSF白细胞数重度升高占40% ，其中30% 大于500×109/L，最高可达32000×109/L，42% 中性粒细胞在80%以上；82%CSF蛋白升高，其中大于l000mg/L的占83%。糖和氯化物降低分别是74% 和53%。第二周检查26例，有15例压力升高，白细胞数大于500×109/L有2例，中性粒细胞在90% 以上有2例。
2.3 结核性脑膜炎：3例在起病一周内检查CSF，外观清亮，76%(5/7)压力升高，其中60%(3/5)中度升高，20% (1/5)重度升高，20%(1/5)轻度升高；100%CSF白细胞总数升高，计数76%(5/7)为轻、中度升高；86%(6/7)蛋白升高，为轻、中度升高；糖和氯化物降低分别是57%和86%。结核性脑膜炎患者CSF糖含量降低百分比在开始时仅有57% ，逐渐增高，第二周达到高峰，约79% 出现异常，后逐渐下降，与蛋白及白细胞总数异常百分比下降趋势基本一致；而氯化物的下降趋势不如前3者稳定，波动较大。
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2.4 病毒性脑炎：发病一周内检查CSF的有2例，78%(18/23)压力升高，52%(12/23)白细胞总数升高，仅2例为中度升高，分类以淋巴细胞为主，52%(12/23)蛋白升高，4%糖降低及氯化物正常。第二周到第四周内检查CSF的有56例，23% (13/56)压力升高，均为轻度升高；41%(23/56)白细胞总数升高，为轻度至中度升高，分类以淋巴细胞为主；46%(26/56)蛋白升高，均为轻度升高；4%(2/56)糖正常，9%(5/48)氯化物降低。23次病原学检查均为阴性。
2.5脑脓肿：四周内2例检查了CSF，22%(4/18)压力升高，为轻度升高；22%(4/18)白细胞总数轻或中度升高；39% (7/18)蛋白升高，均为轻度升高；11% 氯化物降低，糖正常。本组脑脓肿患者中CSF压力升高比例和白细胞总数升高比例小，中性和淋巴细胞升高各占50% 。
3 讨论
病毒性脑炎、脑膜炎：CSF改变主要表现为，第一周压力轻度升高或正常，外观透明，白细胞轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖及氯化物基本正常，有少部分糖轻度降低。病毒脑膜炎大部分呈淋巴样细胞反应，即使有嗜中性粒细胞出现在短期内(数小时～48 小时)也完全消失，而且激活淋巴细胞持续时间一般不超过两周。有研究认为流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型和水痘带状疱疹病毒引起的脑膜炎CSF糖含量可以降低，其它病毒性脑膜炎罕见 。所以不能仅凭糖降低而排除病毒性脑膜炎的诊断。动态观察CSF白细胞总数和蛋白含量异常情况在四周以后仍有部分异常。分析与病毒直接感染无关，可能是由于血脑屏障尚未完全修复的因素。
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化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎CSF主要表现为第一周压力明显升高，外观浑浊，CSF细胞数高达数千或上万，中性粒细胞为主，部分高达90% 以上，多数糖和氯化物轻度降低。在所有颅内感染患者中仅有化脓性脑膜炎白细胞数可高达数千或上万，故对化脓性脑膜炎具有特异性，这主要与细菌侵袭力强、破坏性大有关。第二周，压力显著下降，细胞数迅速下降，由数千或上万降到数十至数百；而蛋白由显著升高降到中度升高，多数糖和氯化物降低。动态观察CSF白细胞总数、蛋白质、糖和氯化物异常百分比变化规律在四周内基本一致，经治疗短期内迅速好转是化脓性脑膜炎的一大特征，第四周基本恢复正常。本组中主要依靠CSF改变进行诊断，当然临床症状及抗感染疗效也可辅助诊断。
结核性脑膜炎：从本组资料可见，结核性脑膜炎CSF主要表现为，发病开始一周压力轻度升高，外观清亮，细胞数中、重度升高，蛋白轻度升高，糖和氯化物降低，以氯化物降低明显，而糖在第一周内降低并不明显。动态观察，氯化物的下降异常百分比趋势不如白细胞数、蛋白和糖稳定，波动较大。可能是氯化物易受治疗和血液水电解质影响。亚急性期中，白细胞分类嗜中性粒细胞大多数在20%～79% ，本组患者CSF细胞学检查呈特征性混合性细胞反应，即以嗜中性粒细胞、淋巴样细胞、单核细胞等共同存在，且比例相差不大，该反应持续约4周，对结核性脑膜炎诊断特异性、敏感性较高。与国内粟氏 研究基本一致。, 百拇医药(阿布力克木.库尔班 买合布热提.买买提明)