临床综合护理与干预措施在防治消化性溃疡复发的应用体会
【摘要】目的 探讨消化性溃疡患者复发的有效护理干预措施，总结护理过程中的注意事项。方法 回顾分析2005-2009年65例消化性溃疡患者进行根除治疗期间的护理资料，并加以分析。初治溃疡S1期愈合易复发。结论 结合上述复发的临床特点，采取健康教育、生活方式指导、服药指导、心理护理来减少侵袭增强防御来预防复发。
【关键词】消化性溃疡 复发 临床护理与干预措施
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-140-02
目前质子泵抑制剂的应用使多数消化性溃疡在4～8周内治愈，抗幽门螺杆菌的治疗使PU复发有所下降，由于多种因素的影响仍部分患者复发[1]，对生存质量有一定影响。本文对2005-2009年65例PU复发患者的临床资料进行回顾性分析，将临床特点及护理体会报道如下：
1 临床资料
, 百拇医药
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病，约有10%的人在其一生中患过此病。该病男性较多，男女之比为6:1。秋冬和冬春之交为好发季节。在内科治疗中强调彻底根除Hp，通过以服药指导、饮食指导、心理护理等新的护理方法护理消化性溃疡患者，建立了全新的护理观念，极大地提高了消化性溃疡的治愈率，减少了复发率。我院对2005-2009年65例共收治消化性溃疡患者，以新的临床护理方式取得了良好效果，有效预防了复发现报告如下：
1.1一般资料 本组65例，男51例，女14例；年龄19～53岁，平均36岁。其中十二指肠溃疡42例，胃溃疡21例，复合性溃疡2例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并做过快速尿素酶试验，胃黏膜Giemsa染色，14C-尿素呼气试验检查Hp感染状况。结果Hp阳性45例(69.23%)。我们以新的护理措施对65例消化性溃疡患者进行护理，取得良好效果，治愈患者59例，复发6 例，治愈率为90.76%，将以前63%的复发率降为9.24%。在9.24%的复发患者中，绝大多数是不服从服药原则，未回院复查者。
, 百拇医药
1.2 治疗 给予洛赛克20 mg，每日2次(或铋剂得乐冲剂1包，每日4次，用药1个月)，羟氨苄青霉素 0.75 g，每日2次，甲硝唑0.4 g，每日2次，三联治疗2周。继续应用雷尼替丁0.15 g，每日2次，维持8周。复查14C-尿素呼气试验，以了解Hp根除状况。急性上消化道出血患者先行止血处理，停止出血后，再实施上述治疗方案。
1.3复诊情况 在45例Hp阳性患者中，1年后因消化性溃疡复发而再次入院有5例，其中Hp阳性检出率为4例，占80%，说明根除Hp是防止此病复发的关键。再次入院的5例患者中，有5例均未按医嘱服药及来医院复查。
2 护理措施
2.1 服药指导 嘱患者按医嘱服药，不可漏服。洛赛克20 mg，羟氨苄青霉素0.75 g，甲硝唑0.4 g，每日服药2 次，服药时间为早餐前和晚上入睡前。如服用铋剂应和抗生素服用时间分开，至少间隔30 min，铋剂宜在三餐前和晚上给药，因铋剂为水溶性胶体大分子化合物，在胃酸的作用下与溃疡面的蛋白质结合并形成一层保护膜，隔绝胃酸对溃疡面的侵蚀，保护胃黏膜。以上三联治疗服药2周，继之给予雷尼替丁0.15 g，每日2次，早餐前和入睡前服，共服8周。
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2.2 饮食护理 嘱患者定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。溃疡活动期可每天进餐5～6顿，症状控制后改为3次/d。食物应以清淡、富有营养的饮食为主，主食以面食为主，不习惯面食可以软饭、米粥代替，不应以牛奶为主要食物，避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食品、浓茶、咖啡、辛辣调味品等，忌烟酒。
2.3 患者急性期入院后，将同病种者安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器内，经医务人员放入消毒净或漂白粉消毒处理后再排入管道;病室内的洗手间及便器每日用消毒净消毒处理;嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫生;患者吃剩的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。
3 护理干预
PU的发生是胃和十二指肠黏膜侵袭因素与防御因素之间失去平衡的结果，PU的复发，亦是一定程度上此平衡的破坏[1]，因此结合上述复发的临床特点，采取以下护理干预措施减少侵袭、增强防御来预防复发：
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3.1 健康教育 定期举办专题讲座，讲解消化性溃疡的发病机制(遗传因素、Hp感染、环境因素)、诊断标准、诱因、症状、预防措施、饮食疗法、各种抗消化性溃疡药物使用(根除Hp、抑酸剂、胃黏膜保护剂药物)的注意事项、定期复诊指导。通过家属参与系统健康教育，可有效增加患者对PU的认识，改变患者的态度和行为，提高治疗依从性。
3.2 生活方式指导 健康指导是目前的一项不可缺少的内容，护士向患者讲解戒酒、戒烟以及规则饮食对预防溃疡复发的重要性。注重帮助患者建立良好的生活方式，安排患者按时作息，饮食要有规律，多吃富含营养、高热量、易消化、非刺激性食物。有复发倾向或在消化性溃疡的好发季节应多食中性和碱性食物，禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，戒烟酒[2]。
3.3 心理护理 大多患者因长期用药，疾病反复缠绵，精神高度紧张，易产生精神紧张与焦虑，部分情绪低落、消沉，少数又缺乏社会和家庭的关怀表现为孤僻。因此，应耐心细致了解患者对疾病的认识程度，对健康教育的需求，鼓励患者保持乐观的情绪。指导家属积极参与、协助安排患者日常生活及治疗，给患者关心和温暖，使患者得到安慰，获得更多的社会支持以成熟的心理防御方式减轻其心理、生理障碍和社会功能缺损。患者在服药治疗的同时需保持乐观而稳定的情绪，消除工作、家庭等方面的精神刺激，避免与他人发生纠纷，合理安排工作、学习和生活。注意劳逸结合，保证休息和睡眠，避免劳累；适当体育锻炼可缓冲疲劳，看书、听音乐可陶冶情操，修身养性，保持良好的心态接受治疗。
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3.4 出院指导 帮助患者和家属掌握消化性溃疡的有关知识，易致复发的诱因，特别是饮食问题对预防该病复发的重要性；教会患者出院后如何进行自我护理；做好季节性预防，纠正不良的生活习惯；如再次出现上腹疼痛等症状时，应到医院就诊，必要时继续治疗。
3.5 季节性预防：消化性溃疡的复发具有明显的季节性，告诫患者要注意季节气候的变化。对于那些有定时复发倾向的患者可在复发前进行预防性治疗，并向患者介绍消化性溃疡的常识及保健知识，做到自我保护，预防复发。
参考文献
[1]姒健敏.消化性溃疡的愈合质量[J].中华消化杂志，2005，25(2)：127-128
[2]杨瑞莲, 段成英, 王美玲. 消化性溃疡病的护理探讨[J]. 中国 中医急症, 2006，3 ：780, http://www.100md.com(王素珍 张文荣)
【关键词】消化性溃疡 复发 临床护理与干预措施
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-140-02
目前质子泵抑制剂的应用使多数消化性溃疡在4～8周内治愈，抗幽门螺杆菌的治疗使PU复发有所下降，由于多种因素的影响仍部分患者复发[1]，对生存质量有一定影响。本文对2005-2009年65例PU复发患者的临床资料进行回顾性分析，将临床特点及护理体会报道如下：
1 临床资料
, 百拇医药
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病，约有10%的人在其一生中患过此病。该病男性较多，男女之比为6:1。秋冬和冬春之交为好发季节。在内科治疗中强调彻底根除Hp，通过以服药指导、饮食指导、心理护理等新的护理方法护理消化性溃疡患者，建立了全新的护理观念，极大地提高了消化性溃疡的治愈率，减少了复发率。我院对2005-2009年65例共收治消化性溃疡患者，以新的临床护理方式取得了良好效果，有效预防了复发现报告如下：
1.1一般资料 本组65例，男51例，女14例；年龄19～53岁，平均36岁。其中十二指肠溃疡42例，胃溃疡21例，复合性溃疡2例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并做过快速尿素酶试验，胃黏膜Giemsa染色，14C-尿素呼气试验检查Hp感染状况。结果Hp阳性45例(69.23%)。我们以新的护理措施对65例消化性溃疡患者进行护理，取得良好效果，治愈患者59例，复发6 例，治愈率为90.76%，将以前63%的复发率降为9.24%。在9.24%的复发患者中，绝大多数是不服从服药原则，未回院复查者。
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1.2 治疗 给予洛赛克20 mg，每日2次(或铋剂得乐冲剂1包，每日4次，用药1个月)，羟氨苄青霉素 0.75 g，每日2次，甲硝唑0.4 g，每日2次，三联治疗2周。继续应用雷尼替丁0.15 g，每日2次，维持8周。复查14C-尿素呼气试验，以了解Hp根除状况。急性上消化道出血患者先行止血处理，停止出血后，再实施上述治疗方案。
1.3复诊情况 在45例Hp阳性患者中，1年后因消化性溃疡复发而再次入院有5例，其中Hp阳性检出率为4例，占80%，说明根除Hp是防止此病复发的关键。再次入院的5例患者中，有5例均未按医嘱服药及来医院复查。
2 护理措施
2.1 服药指导 嘱患者按医嘱服药，不可漏服。洛赛克20 mg，羟氨苄青霉素0.75 g，甲硝唑0.4 g，每日服药2 次，服药时间为早餐前和晚上入睡前。如服用铋剂应和抗生素服用时间分开，至少间隔30 min，铋剂宜在三餐前和晚上给药，因铋剂为水溶性胶体大分子化合物，在胃酸的作用下与溃疡面的蛋白质结合并形成一层保护膜，隔绝胃酸对溃疡面的侵蚀，保护胃黏膜。以上三联治疗服药2周，继之给予雷尼替丁0.15 g，每日2次，早餐前和入睡前服，共服8周。
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2.2 饮食护理 嘱患者定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。溃疡活动期可每天进餐5～6顿，症状控制后改为3次/d。食物应以清淡、富有营养的饮食为主，主食以面食为主，不习惯面食可以软饭、米粥代替，不应以牛奶为主要食物，避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食品、浓茶、咖啡、辛辣调味品等，忌烟酒。
2.3 患者急性期入院后，将同病种者安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器内，经医务人员放入消毒净或漂白粉消毒处理后再排入管道;病室内的洗手间及便器每日用消毒净消毒处理;嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫生;患者吃剩的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。
3 护理干预
PU的发生是胃和十二指肠黏膜侵袭因素与防御因素之间失去平衡的结果，PU的复发，亦是一定程度上此平衡的破坏[1]，因此结合上述复发的临床特点，采取以下护理干预措施减少侵袭、增强防御来预防复发：
, 百拇医药
3.1 健康教育 定期举办专题讲座，讲解消化性溃疡的发病机制(遗传因素、Hp感染、环境因素)、诊断标准、诱因、症状、预防措施、饮食疗法、各种抗消化性溃疡药物使用(根除Hp、抑酸剂、胃黏膜保护剂药物)的注意事项、定期复诊指导。通过家属参与系统健康教育，可有效增加患者对PU的认识，改变患者的态度和行为，提高治疗依从性。
3.2 生活方式指导 健康指导是目前的一项不可缺少的内容，护士向患者讲解戒酒、戒烟以及规则饮食对预防溃疡复发的重要性。注重帮助患者建立良好的生活方式，安排患者按时作息，饮食要有规律，多吃富含营养、高热量、易消化、非刺激性食物。有复发倾向或在消化性溃疡的好发季节应多食中性和碱性食物，禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，戒烟酒[2]。
3.3 心理护理 大多患者因长期用药，疾病反复缠绵，精神高度紧张，易产生精神紧张与焦虑，部分情绪低落、消沉，少数又缺乏社会和家庭的关怀表现为孤僻。因此，应耐心细致了解患者对疾病的认识程度，对健康教育的需求，鼓励患者保持乐观的情绪。指导家属积极参与、协助安排患者日常生活及治疗，给患者关心和温暖，使患者得到安慰，获得更多的社会支持以成熟的心理防御方式减轻其心理、生理障碍和社会功能缺损。患者在服药治疗的同时需保持乐观而稳定的情绪，消除工作、家庭等方面的精神刺激，避免与他人发生纠纷，合理安排工作、学习和生活。注意劳逸结合，保证休息和睡眠，避免劳累；适当体育锻炼可缓冲疲劳，看书、听音乐可陶冶情操，修身养性，保持良好的心态接受治疗。
, 百拇医药
3.4 出院指导 帮助患者和家属掌握消化性溃疡的有关知识，易致复发的诱因，特别是饮食问题对预防该病复发的重要性；教会患者出院后如何进行自我护理；做好季节性预防，纠正不良的生活习惯；如再次出现上腹疼痛等症状时，应到医院就诊，必要时继续治疗。
3.5 季节性预防：消化性溃疡的复发具有明显的季节性，告诫患者要注意季节气候的变化。对于那些有定时复发倾向的患者可在复发前进行预防性治疗，并向患者介绍消化性溃疡的常识及保健知识，做到自我保护，预防复发。
参考文献
[1]姒健敏.消化性溃疡的愈合质量[J].中华消化杂志，2005，25(2)：127-128
[2]杨瑞莲, 段成英, 王美玲. 消化性溃疡病的护理探讨[J]. 中国 中医急症, 2006，3 ：780, http://www.100md.com(王素珍 张文荣)