围手术期间的护理
【摘要】目的 是使患者在生理、心理、灵魂上达到最佳的状态，或缩小、降低手术风险的程度。护理将基础护理知识和技术灵活的用于临床护理，使患者达到更加满意优质的服务。方法 对1884例围手术期病人进行临床护理。结果 通过临床护理，对围手术期病人的术前、术中、术后护理，确保了手术病人的身心安全和手术的顺利实施，尽快的帮助病人恢复各种生理功能，防治并发症，促进早日康复重返家庭和社会。结论 体现了以“病人为中心”的连续的、全面的、整体的护理管理模式。
【关键词】围手术期 临床护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-167-02
围手术期是指从病人进入病房到手术后痊愈出院的这段时期。护理在整个病程中起到了重要的作用，它的成功与否，与护士的护理密切相关，它直接关系患者能否顺利经过手术难关，早日康复，减少并发症的发生。
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我院是一家综合性基层医院，从2005年到2009年，共收治手术病人1884人，男性904人，女性980人。1例伤口感染、1例头痛(低颅压)、1例切口裂开、1例术后出血、例窒息、呕吐。
1 术前护理：
1.1 病人入院后，向患者做自我介绍及医院环境、规章制度等介绍。并做好生命体征的检测，做好血、尿常规及必须的各种准备和检查工作。
1.2 全面仔细地了解患者的病情、家庭情况、个人信仰、对手术的要求等，提供有关于术麻醉及术后恢复过程的信息，帮助患者消除不确定性，从而消除患者不必要的猜疑、忧虑和恐惧，纠正错误认识并调整其对手术的期望，使患者大致了解手术的目的、意义、过程和预后、麻醉方式、手术对某些器官功能可能产生的影响及不手术的严重后果。向患者及家属说明在麻醉同意书及手术同意书上，以签字为据。
1.3 在与患者交流时，做到专心，回答询问时认真耐心，尽量满足他们的要求，让患者感到亲切信赖，增强病人对手术安全的信赖感。
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2 术中护理：
2.1 接病人入手术室时，态度要和蔼，语言要亲切，对患者加以问候，对病人表示关心，平稳地把患者送至手术台上。一切操作做到稳、准、轻，尽量避免操作不慎，给患者带来不良刺激。协助麻醉师，摆好手术体位，并将所有用来维持体位的臂撑、头架或护腕，均加上衬垫，以减轻患者的不适感，防治压迫神经和血管。如仰卧位时，注意两上肢外展不超过90°，并为患者伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防治大量输入血液或臂丛神经损伤造成患者的不适。截石位时，两腿分开的角度以100—110°为主，在下肢各支撑点上垫好软棉垫，并每隔30min由巡回护士给予适当的按摩下肢，以促进血液循环。
2.2 手术中，患者常会感到自己丧失了尊严，因此，在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，尤其是年轻女性，故护理时最小范围，最短时间的操作好。在麻醉好后给病人脱衣服，手术结束后穿上。
3 体温的维持：
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在麻醉的状态下，病人部分或完全丧失了对外界温度变化进行自我调节的功能，室温过高可引起发烧；过低，会引起体温下降，特别是麻醉时间长，手术创面大，大量输入库血等条件，可使病人体温低于36℃导致寒颤、心律失常，为了保持正常的体温，在病人入手术室前将温度调到22℃—25℃，湿度40%—60%，在冬天尽量避免术野以外的部位暴露，大量输液输血冲洗体腔时给予适当加温。
4 术中操作：
4.1 严格无菌技术操作，凡有可能污染的物品，切不可使用，避免引起感染。
4.2 熟悉手术步骤，准确及时配合手术，缩短手术时间。
4.3 尽量减少手术间人数，减少手术中走动，一切准备工作尽量在手术开始前完成，手术结束后整理，以减少空气污染。
5 小儿手术患者的护理：
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小儿进入手术室会产生严重的不安与恐惧，常哭闹不止，我们允许小儿带自己喜爱的玩具入室，让患儿转移部分注意力，并用鼓励的语言激励他，安慰他，让患儿产生满足感，去约束患儿时，尽量用温柔的语言与其交谈，分散其注意力。
6 维持体温平衡：
6.1 手术中合理的输液保证手术病人安全的一个重要环节，由手术前禁食、禁水，麻醉后被阻滞部分器官血管扩张，相对血容量不足可使血压下降，术中病人不断蒸发，我们应该选用粗大的静脉进行穿刺，才能满足维持水、电解质平衡和血容量的需要。
6.2 对血管很细难以穿刺的患者，可在麻醉后，在穿刺部位热敷后进行，必要时行静脉切开。
6.3 准确估计丢失量，对吸引量，手术纱布，以及术野失血给予准确估计，综合血压、脉搏以指导补液输血的量和速度，并注意观察有无不良反应的发生，及时处理。
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7 术后护理：
7.1 手术结束时，用温水擦拭患者皮肤上的血迹和消毒液，为患者穿好衣裤，盖好被单、注意保暖，并固定好引流管，保持输液通畅，在病情基本平稳时，亲自送病人回病房。
7.2 手术病人回病房后，进行生命体征的观察，直到平稳。注意观察伤口，有无渗血渗液。各种引流管是否通畅，并根据麻醉方式决定卧位。
7.3 饮食：局麻术后即可进食；蛛网膜下腔和硬膜外阻滞，术后3—6小时即可进食；胃肠道手术，待肠蠕动恢复肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到丰流食、普食。
7.4 活动：原则上鼓励早期活动，但有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭或实施特殊制动措施的病人则不宣早期活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口痊愈，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
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8 麻醉、术后并发症的护理：
8.1 发热：术后病人均有不同程度的低热，持续时间很短，一般不超过38℃。如持续发热，应查找原因，及时通知医生处理。例：患者李 萍，女性，35岁，因急性兰尾 ，仅入住院。在充分术前准备后，在持硬麻醉下行兰尾切除术。术后3天以后患者伤口无红、肿、热、痛、无渗血渗液，一般性 好。但每日午后持续低热。经分析，查找原因后，确诊半肠道结核，治 抗结核治疗几天后患者午后潮热消失。
8.2 术后出血：术后应仔细观察伤口渗血渗液情况，引流液颜色量。早期病人在输给足够液体式血液后，病情无好转，反而加重，甚至出现休克，应考虑病人是否有活动性出血。如有活动性出血及时通知医生处理。例：患者王束，女性，40岁，因“右侧卵巢 肿体扭转”以入住院。行右侧卵巢 肿切除术后，10小时，发现伤口渗血渗液，并可 及一包块6.0cm*8.0cm太小，质软，有波动感。考虑伤口又活动性出血，立即送入手术室，逐层拆线，发现伤口边下有一毛细血管出血，即行缝扎，并清除血凝块后，伤口未再见渗血渗液。
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8.3 切口感染：术后应 切观察伤口有无红、肿、热、痛或波动感；有无发热及血白细胞计数升高；勤换敷料；观察引流液的性状和量，以防止切口感染病的发生。
8.4 切口裂开：
例：患者蔡光友，男性，45岁，因“色性兰尾炎”， 入住院，在持硬麻醉下，行看，兰尾切除术后6天，患者排便时用力，伤口全层裂开，立即用无菌盐水覆盖伤口，通知医生。在局麻下行伤口重新缝合后知道拆线出院。
8.5 头痛(低颅压)：
例：患者王艳，女性，36岁，因“右侧卵巢畸胎瘤” 入住院，在持硬麻醉下行，右侧卵巢畸胎瘤切除术后12小时，病人出现抬头，坐起时头痛，仰卧休息时缓解。此为麻醉医师行硬膜外麻醉穿刺时，刺破硬脊膜所致脑脊液流失，造成低颅压，介出现的头痛。 病人卧床休息，并每日输入0.9%生理盐水2000ml—3000ml，4天后，头痛明显减轻，好转，直到出院。
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8.6 呕吐、窒息：
例：患儿，男性，2 岁，因“ 2小时”于上午10点 入住院，入院时医生以手法复位的方式将，并作好术前准备，定于下午2点30分钟，在积极脱离生命危险，直到出院。
9 出院指导：嘱患者进食，低脂，低糖，高蛋白、丰富维生素饮食。胃部手术后病人应少量多餐。注意劳逸结合。修补术后，3—6个月避免提重物，从重体力闹东随时到院随诊就诊。
参考文献
[1] 孙靖中，主编，外科学.
[2] 吕卓人，主编，内科学.
[3] 2008年，全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写的护理学(中级)., 百拇医药(代兴玉)
【关键词】围手术期 临床护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-167-02
围手术期是指从病人进入病房到手术后痊愈出院的这段时期。护理在整个病程中起到了重要的作用，它的成功与否，与护士的护理密切相关，它直接关系患者能否顺利经过手术难关，早日康复，减少并发症的发生。
, http://www.100md.com
我院是一家综合性基层医院，从2005年到2009年，共收治手术病人1884人，男性904人，女性980人。1例伤口感染、1例头痛(低颅压)、1例切口裂开、1例术后出血、例窒息、呕吐。
1 术前护理：
1.1 病人入院后，向患者做自我介绍及医院环境、规章制度等介绍。并做好生命体征的检测，做好血、尿常规及必须的各种准备和检查工作。
1.2 全面仔细地了解患者的病情、家庭情况、个人信仰、对手术的要求等，提供有关于术麻醉及术后恢复过程的信息，帮助患者消除不确定性，从而消除患者不必要的猜疑、忧虑和恐惧，纠正错误认识并调整其对手术的期望，使患者大致了解手术的目的、意义、过程和预后、麻醉方式、手术对某些器官功能可能产生的影响及不手术的严重后果。向患者及家属说明在麻醉同意书及手术同意书上，以签字为据。
1.3 在与患者交流时，做到专心，回答询问时认真耐心，尽量满足他们的要求，让患者感到亲切信赖，增强病人对手术安全的信赖感。
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2 术中护理：
2.1 接病人入手术室时，态度要和蔼，语言要亲切，对患者加以问候，对病人表示关心，平稳地把患者送至手术台上。一切操作做到稳、准、轻，尽量避免操作不慎，给患者带来不良刺激。协助麻醉师，摆好手术体位，并将所有用来维持体位的臂撑、头架或护腕，均加上衬垫，以减轻患者的不适感，防治压迫神经和血管。如仰卧位时，注意两上肢外展不超过90°，并为患者伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防治大量输入血液或臂丛神经损伤造成患者的不适。截石位时，两腿分开的角度以100—110°为主，在下肢各支撑点上垫好软棉垫，并每隔30min由巡回护士给予适当的按摩下肢，以促进血液循环。
2.2 手术中，患者常会感到自己丧失了尊严，因此，在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，尤其是年轻女性，故护理时最小范围，最短时间的操作好。在麻醉好后给病人脱衣服，手术结束后穿上。
3 体温的维持：
, http://www.100md.com
在麻醉的状态下，病人部分或完全丧失了对外界温度变化进行自我调节的功能，室温过高可引起发烧；过低，会引起体温下降，特别是麻醉时间长，手术创面大，大量输入库血等条件，可使病人体温低于36℃导致寒颤、心律失常，为了保持正常的体温，在病人入手术室前将温度调到22℃—25℃，湿度40%—60%，在冬天尽量避免术野以外的部位暴露，大量输液输血冲洗体腔时给予适当加温。
4 术中操作：
4.1 严格无菌技术操作，凡有可能污染的物品，切不可使用，避免引起感染。
4.2 熟悉手术步骤，准确及时配合手术，缩短手术时间。
4.3 尽量减少手术间人数，减少手术中走动，一切准备工作尽量在手术开始前完成，手术结束后整理，以减少空气污染。
5 小儿手术患者的护理：
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小儿进入手术室会产生严重的不安与恐惧，常哭闹不止，我们允许小儿带自己喜爱的玩具入室，让患儿转移部分注意力，并用鼓励的语言激励他，安慰他，让患儿产生满足感，去约束患儿时，尽量用温柔的语言与其交谈，分散其注意力。
6 维持体温平衡：
6.1 手术中合理的输液保证手术病人安全的一个重要环节，由手术前禁食、禁水，麻醉后被阻滞部分器官血管扩张，相对血容量不足可使血压下降，术中病人不断蒸发，我们应该选用粗大的静脉进行穿刺，才能满足维持水、电解质平衡和血容量的需要。
6.2 对血管很细难以穿刺的患者，可在麻醉后，在穿刺部位热敷后进行，必要时行静脉切开。
6.3 准确估计丢失量，对吸引量，手术纱布，以及术野失血给予准确估计，综合血压、脉搏以指导补液输血的量和速度，并注意观察有无不良反应的发生，及时处理。
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7 术后护理：
7.1 手术结束时，用温水擦拭患者皮肤上的血迹和消毒液，为患者穿好衣裤，盖好被单、注意保暖，并固定好引流管，保持输液通畅，在病情基本平稳时，亲自送病人回病房。
7.2 手术病人回病房后，进行生命体征的观察，直到平稳。注意观察伤口，有无渗血渗液。各种引流管是否通畅，并根据麻醉方式决定卧位。
7.3 饮食：局麻术后即可进食；蛛网膜下腔和硬膜外阻滞，术后3—6小时即可进食；胃肠道手术，待肠蠕动恢复肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到丰流食、普食。
7.4 活动：原则上鼓励早期活动，但有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭或实施特殊制动措施的病人则不宣早期活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口痊愈，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
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8 麻醉、术后并发症的护理：
8.1 发热：术后病人均有不同程度的低热，持续时间很短，一般不超过38℃。如持续发热，应查找原因，及时通知医生处理。例：患者李 萍，女性，35岁，因急性兰尾 ，仅入住院。在充分术前准备后，在持硬麻醉下行兰尾切除术。术后3天以后患者伤口无红、肿、热、痛、无渗血渗液，一般性 好。但每日午后持续低热。经分析，查找原因后，确诊半肠道结核，治 抗结核治疗几天后患者午后潮热消失。
8.2 术后出血：术后应仔细观察伤口渗血渗液情况，引流液颜色量。早期病人在输给足够液体式血液后，病情无好转，反而加重，甚至出现休克，应考虑病人是否有活动性出血。如有活动性出血及时通知医生处理。例：患者王束，女性，40岁，因“右侧卵巢 肿体扭转”以入住院。行右侧卵巢 肿切除术后，10小时，发现伤口渗血渗液，并可 及一包块6.0cm*8.0cm太小，质软，有波动感。考虑伤口又活动性出血，立即送入手术室，逐层拆线，发现伤口边下有一毛细血管出血，即行缝扎，并清除血凝块后，伤口未再见渗血渗液。
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8.3 切口感染：术后应 切观察伤口有无红、肿、热、痛或波动感；有无发热及血白细胞计数升高；勤换敷料；观察引流液的性状和量，以防止切口感染病的发生。
8.4 切口裂开：
例：患者蔡光友，男性，45岁，因“色性兰尾炎”， 入住院，在持硬麻醉下，行看，兰尾切除术后6天，患者排便时用力，伤口全层裂开，立即用无菌盐水覆盖伤口，通知医生。在局麻下行伤口重新缝合后知道拆线出院。
8.5 头痛(低颅压)：
例：患者王艳，女性，36岁，因“右侧卵巢畸胎瘤” 入住院，在持硬麻醉下行，右侧卵巢畸胎瘤切除术后12小时，病人出现抬头，坐起时头痛，仰卧休息时缓解。此为麻醉医师行硬膜外麻醉穿刺时，刺破硬脊膜所致脑脊液流失，造成低颅压，介出现的头痛。 病人卧床休息，并每日输入0.9%生理盐水2000ml—3000ml，4天后，头痛明显减轻，好转，直到出院。
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8.6 呕吐、窒息：
例：患儿，男性，2 岁，因“ 2小时”于上午10点 入住院，入院时医生以手法复位的方式将，并作好术前准备，定于下午2点30分钟，在积极脱离生命危险，直到出院。
9 出院指导：嘱患者进食，低脂，低糖，高蛋白、丰富维生素饮食。胃部手术后病人应少量多餐。注意劳逸结合。修补术后，3—6个月避免提重物，从重体力闹东随时到院随诊就诊。
参考文献
[1] 孙靖中，主编，外科学.
[2] 吕卓人，主编，内科学.
[3] 2008年，全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写的护理学(中级)., 百拇医药(代兴玉)