慢性鼻窦炎鼻息肉术后的护理(2)
术后应密切观察生命体征及精神状况。观察渗出液的量，性状，有高血压病史者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时予降压药。观察有无鼻出血、眶内及颅内并发症[3]：若患者渗血较多，从口中吐出大量鲜血，表明有活动性出血，应及时通知医生作止血处理。本组有1例患者术后鼻部渗血多，考虑为鼻腔纱条填塞太松而未起到压迫止血作用，经医生再次填塞处理后，鼻腔未再出血。眶内并发症主要为眶内血肿，视神经损伤，症状为流泪，结膜水肿，眶周淤血，复视，视物模糊，甚至一过性的失明；颅内并发症主要为脑脊液漏，发生在鼻腔填塞物取出后，从前鼻流出清水样涕，低头用力加压时流速加快或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂。本组病例中未出现眶内及颅内并发症。术后为预防感染，可使用广谱抗生素，连用一周，并给予地塞米松5 mg/d~10 mg/d静脉点滴2 d~3 d，可有效减轻局部水肿，减轻疼痛。
3.2.7 鼻部护理
术后48 h内鼻根持续冷敷，以收缩血管，减少出血，减轻水肿，从而减轻疼痛；48 h后给予热敷，以促进局部血液循环，促进伤口愈合。术后2天逐渐取出填塞的纱条，取纱条前嘱患者早餐吃饱，以防取纱条过程中因疼痛精神紧张而昏厥，取纱条时应密切观察患者的精神状况，若患者出现面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，应立即让患者平卧，抬高头位。对年老体弱者可在床边抽取。取纱条动作要轻柔，如纱条与伤口粘连，可用复方薄荷滴鼻液湿润后取出，避免新生上皮组织损伤，延迟伤口愈合[4]。纱条抽出后予2%呋麻滴鼻液、复方薄荷油交替滴鼻，3 次/d~4次/d，可缓解术后鼻腔干燥不适及软化术腔内干痂，滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取侧头位。术后数日内不要用力擤鼻，更应避免体力劳动或剧烈运动，以免诱发血压增高引起创面大出血。如想清理鼻腔，可由后咽部回吸吐出。纱条抽出后也可在鼻前庭放一湿棉球，可减少冷空气的流量，防止鼻腔过度通气，刺激鼻腔黏膜引起头痛。
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3.2.8出院护理指导
嘱患者定期复诊，两个月内每周复诊一次，2个月后每半月复诊一次，直至半年到一年，及时清除新生的肉芽和小息肉，分离粘连，直至术腔完全愈合，出院后应戒烟酒，加强体育锻炼，患者出院后应每日进行鼻腔自我护理，指导患者掌握正确的鼻腔自我护理方法，包括鼻腔局部类固醇激素的使用，如雷诺考特喷雾剂，促进纤毛功能恢复的药物，如吉诺通以及进行鼻腔冲洗1次/d，应持续3个月以上，这是因为鼻腔黏膜最后痊愈需要10周~14周的时间。
3.3 常见并发症的预防
3.3.1 术后术腔粘连
术后坚持不懈地清理术腔，清除残留病变、肉芽及分泌物是防止术后发生粘连的重要措施，护理人员应向病人说明其必要性、重要性，鼓励病人自觉坚持到医院复查，以保证术腔完全上皮化 。
, 百拇医药 3.3.2 感染与出血
术后密切观察患者鼻腔分泌物情况，禁止患者随意牵拉油纱条，同时告诉病人掉出的油纱条不能再次塞入鼻腔，以免引起感染。术后1周内每日或隔日用吸引器吸引，清理鼻腔分泌物及血凝块，同时保持口清洁。
3.3.3 复发
慢性鼻窦炎伴鼻息肉时易复发，需重视鼻内窥镜换药，注意定期复查。
4护理体会
对患者进行正确的健康教育，使患者有信心面对疾病，以良好的心态积极配合治疗，为疾病恢复创造优越条件。 娴熟的护理操作，可以减轻患者疼痛；正确的滴鼻方法有利于消肿恢复，又有利于患者鼻腔通气。 舒适温馨的病区环境，为患者创造最佳的心理状态，把微笑带到病房的每一个角落。本组患者经过精心的治疗和细致的护理，达到痊愈或好转，这说明护理工作的重要性。只有熟练和正确地对患者实施术前，术后护理干预，才能大大提高手术成功率及减少术后并发症的发生。
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5 讨论
鼻内窥镜下治疗鼻部疾病的手术是近年来逐渐推广的一种鼻部较为先进的手术方式。由于鼻内窥镜使用冷光源(150 W~300 W)照明，所以光亮度增强，视野较为开阔，使以往不敢涉及或不宜涉及的解剖区，也较为容易地涉及到，在清楚发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术，大大增加了手术的治疗范围并提高了手术的质量和治愈率。而鼻内窥镜下治疗鼻部疾病手术后的护理也至关重要，如果护理跟不上也将在一定程度上影响患者恢复，延长住院期限并可出现相应的并发症。总之，围手术期患者的身心都要经历很大的变化，因此我们积极做好患者的术后护理和康复指导，疗效满意。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.内窥镜鼻窦手术标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33(6):134.
[2] 姚月珍,杜慧芬,胡静霞.鼻部冷敷冰袋的制作与使用.中华护理杂志，2003,38(9):704
[3]孔维佳.耳鼻咽喉科学[m].第5版.北京：人民出版社，2002：46.
[4]郭虹.鼻内窥镜手术术腔填塞法的选择与改进[J].护理学杂志，200015(2):92-93., 百拇医药(徐 沙)
3.2.7 鼻部护理
术后48 h内鼻根持续冷敷，以收缩血管，减少出血，减轻水肿，从而减轻疼痛；48 h后给予热敷，以促进局部血液循环，促进伤口愈合。术后2天逐渐取出填塞的纱条，取纱条前嘱患者早餐吃饱，以防取纱条过程中因疼痛精神紧张而昏厥，取纱条时应密切观察患者的精神状况，若患者出现面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，应立即让患者平卧，抬高头位。对年老体弱者可在床边抽取。取纱条动作要轻柔，如纱条与伤口粘连，可用复方薄荷滴鼻液湿润后取出，避免新生上皮组织损伤，延迟伤口愈合[4]。纱条抽出后予2%呋麻滴鼻液、复方薄荷油交替滴鼻，3 次/d~4次/d，可缓解术后鼻腔干燥不适及软化术腔内干痂，滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取侧头位。术后数日内不要用力擤鼻，更应避免体力劳动或剧烈运动，以免诱发血压增高引起创面大出血。如想清理鼻腔，可由后咽部回吸吐出。纱条抽出后也可在鼻前庭放一湿棉球，可减少冷空气的流量，防止鼻腔过度通气，刺激鼻腔黏膜引起头痛。
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3.2.8出院护理指导
嘱患者定期复诊，两个月内每周复诊一次，2个月后每半月复诊一次，直至半年到一年，及时清除新生的肉芽和小息肉，分离粘连，直至术腔完全愈合，出院后应戒烟酒，加强体育锻炼，患者出院后应每日进行鼻腔自我护理，指导患者掌握正确的鼻腔自我护理方法，包括鼻腔局部类固醇激素的使用，如雷诺考特喷雾剂，促进纤毛功能恢复的药物，如吉诺通以及进行鼻腔冲洗1次/d，应持续3个月以上，这是因为鼻腔黏膜最后痊愈需要10周~14周的时间。
3.3 常见并发症的预防
3.3.1 术后术腔粘连
术后坚持不懈地清理术腔，清除残留病变、肉芽及分泌物是防止术后发生粘连的重要措施，护理人员应向病人说明其必要性、重要性，鼓励病人自觉坚持到医院复查，以保证术腔完全上皮化 。
, 百拇医药 3.3.2 感染与出血
术后密切观察患者鼻腔分泌物情况，禁止患者随意牵拉油纱条，同时告诉病人掉出的油纱条不能再次塞入鼻腔，以免引起感染。术后1周内每日或隔日用吸引器吸引，清理鼻腔分泌物及血凝块，同时保持口清洁。
3.3.3 复发
慢性鼻窦炎伴鼻息肉时易复发，需重视鼻内窥镜换药，注意定期复查。
4护理体会
对患者进行正确的健康教育，使患者有信心面对疾病，以良好的心态积极配合治疗，为疾病恢复创造优越条件。 娴熟的护理操作，可以减轻患者疼痛；正确的滴鼻方法有利于消肿恢复，又有利于患者鼻腔通气。 舒适温馨的病区环境，为患者创造最佳的心理状态，把微笑带到病房的每一个角落。本组患者经过精心的治疗和细致的护理，达到痊愈或好转，这说明护理工作的重要性。只有熟练和正确地对患者实施术前，术后护理干预，才能大大提高手术成功率及减少术后并发症的发生。
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5 讨论
鼻内窥镜下治疗鼻部疾病的手术是近年来逐渐推广的一种鼻部较为先进的手术方式。由于鼻内窥镜使用冷光源(150 W~300 W)照明，所以光亮度增强，视野较为开阔，使以往不敢涉及或不宜涉及的解剖区，也较为容易地涉及到，在清楚发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术，大大增加了手术的治疗范围并提高了手术的质量和治愈率。而鼻内窥镜下治疗鼻部疾病手术后的护理也至关重要，如果护理跟不上也将在一定程度上影响患者恢复，延长住院期限并可出现相应的并发症。总之，围手术期患者的身心都要经历很大的变化，因此我们积极做好患者的术后护理和康复指导，疗效满意。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.内窥镜鼻窦手术标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33(6):134.
[2] 姚月珍,杜慧芬,胡静霞.鼻部冷敷冰袋的制作与使用.中华护理杂志，2003,38(9):704
[3]孔维佳.耳鼻咽喉科学[m].第5版.北京：人民出版社，2002：46.
[4]郭虹.鼻内窥镜手术术腔填塞法的选择与改进[J].护理学杂志，200015(2):92-93., 百拇医药(徐 沙)