骨折患者术后疼痛的护理干预
 |
| 第1页 |
参见附件(1386KB，2页)。
【摘要】目的 通过对骨折术后患者疼痛的评估和护理，为患者减轻痛苦。方法 2009年7-12月对585例骨科术后患者采用视觉评分法进行疼痛评估，采取对应的疼痛治疗及护理措施，并加强心理护理和病情观察。 结果 63.2%的患者为轻度疼痛，30.3%的患者为中度疼痛，6.5%为重度疼痛。结论必须纠正患者仅满足于手术疗效而忽视疼痛或将疼痛视为必然的错误认识。对骨科术后患者采取预防性用药，准确地评估术后患者疼痛程度，同时加强心理护理，密切观察病情变化，采取积极正确的护理措施，可达到有效镇痛的目的，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，从而提高患者生活质量。
【关键词】骨科术后 疼痛 镇痛 护理
中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)11-179-02
疼痛是手术后患者常见的症状，是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理和心理反应，是引起机体防御和保护的生理机制[1]。术后疼痛控制不佳可造成躯体和精神痛苦，护士可通过患者的面色、体态、生命体征等客观表现来判断疼痛是否存在以及疼痛程度、止痛措施的效果及不良反应，进而提供有效的护理。2009年7-12月我科对骨科术后患者采用止痛疗法和相应的护理措施，效果满意，现报告如下：
1临床资料
本组病例585例均为术后患者，男365例，女220例，年龄18-85岁，上肢骨折232 例，下肢骨折353例。
2 方法
2.1 评估方法 于患者术后给予止痛治疗和护理措施前后以视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度：0表示无痛；1-3为轻度疼痛；4-6为中度疼痛；7-10为重度疼痛。
2.2 护理干预
2.2.1 疼痛宣教 本组病例大多数患者对疼痛的认识不足，认为手术后疼痛是必然的，不能意识到疼痛对机体的危害和患者可以提出完善镇痛的要求。通过宣教室患者认识到疼痛不仅影响术后早期的功能锻炼，而且容易导致术后并发症的发生。让患者了解有关镇痛方法的知识，止痛药物的作用以及使用镇痛泵的益处，使患者充分认识到术后镇痛不仅是减轻痛苦，而且能够提高预防并发症的能力，帮助患者消除术后疼痛的顾虑。在与患者的交谈中，对患者的主诉表示充分理解，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。使患者保持精神愉快、情绪稳定、思想轻松，可提高疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力。
2.2.2 术后护理
2.2.2.1 体位 骨科患者术后多采取被动体位，活动量减少，不能有效地对抗疼痛，护士应及时协助患者变换体位。上肢骨折患者要采取功能位固定，下肢骨折患者患肢垫枕抬高20cm，以达到促进静脉和淋巴的回流、消除水肿和减轻疼痛的目的。
2.2.2.2 保持良好的治疗环境 病区保持安静、清洁、有序，调节光线，减少噪音，去除异味，保持适宜的温度和湿度，保证患者有充分的休息和睡眠。
2.2.2.3 病情观察 注意观察患者面色、神态、末梢血液循环情况，术后24～36h疼痛最明显，尤其是夜间。肢端肿胀明显、皮肤张力高均可加重患者的痛感，应密切观察其变化，必要时采取减张措施，但对于未明原因的疼痛忌用止痛药，以免掩盖病情。
2.2.2.4 心理支持 如果一个人的注意力集中到疼痛的体验上，此时他感知疼痛要比平时强烈[2]。引导患者分散注意力，指导患者运用放松疗法，从下到上，绷紧身上肌肉群，保持15s，然后慢慢放松。
2.3 疼痛干预 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。目前主张预防性用药，对于疼痛性质明显原因清楚的骨折术后疼痛采取预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。这种方法能大大减轻患者的痛苦，同时也使护理工作由被动转为主动，并使其有规律可循。在患者术后疼痛未发生前，给予肌肉注射哌替啶50mg，非那根25mg，氯丙嗪25mg，或指导患者正确使用自控镇痛泵。
3 结果
3.1 评估结果 本组585例患者通过应用预防性镇痛措施及正确有效的护理，疼痛得到有效控制和缓解，疼痛减轻能忍受或无痛，最后疼痛消失，骨折对位良好，切口愈合，均已开始早期功能锻炼。
4 体会
随着整体护理的逐步实施和完善, 护士在疼痛的治疗中起着越来越重要的作用。骨折术后患者的疼痛虽然不能绝对避免，但护士正确的护理可明显减轻患者的疼痛。护理工作者必须转变观念、更新知识、掌握必要的疼痛护理技能，积极应对疼痛患者提出的各种问题，针对不同的个体开展有针对性的疼痛教育，使患者对镇痛治疗和护理有更为积极的态度。患者主动参与疼痛管理、自我评估疼痛的变化，配合医护人员寻找有效缓解疼痛的方法是缓解疼痛的有效方法，可使疼痛控制的满意度更高，从而更好地为疼痛的患者服务。骨科患者手术后反复疼痛可导致机体抵抗力下降，易发生多种并发症。因此必须纠正患者仅满足于手术疗效而忽视疼痛或将疼痛视为必然的错误认识。骨科术后患者采取预防性用药，准确地评估术后患者疼痛程度，同时加强心理护理 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1386KB，2页)。