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急性酒精中毒的急救与护理
http://www.100md.com 2010年11月1日 《中国健康月刊·B版》 2010年第11期
     急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态。酒精自消化道吸收后,随血液循环进入各内脏和组织,尤其是作用于中枢神经系统,能抑制大脑皮层的机能,出现一系列精神及神经系统表现。对延脑呼吸中枢和心血管运动中枢有直接抑制作用,重者呼吸浅而不规则,也可发生虚脱和昏迷。由于酒精吸收量及个体耐受不同,中毒程度差异很大,通常引起中毒症状的酒精饮用量约为75~80g,而致死量则为250~500g左右[1]。急性酒精中毒是急诊科的常见病,严重者昏迷、抽搐、大小便失禁,呼吸衰竭死亡。如有急性酒精中毒患者应及时采取措施,以免造成严重后果。2008年1月至2009年12月,我院共收治了126例酒精中毒的患者, 经积极的抢救和护理, 结果全部痊愈。现将急救与护理体会报告如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料: 126例酒精中毒病例中, 男104例, 女22例, 平均年龄36岁。饮酒量白酒50-100g, 啤酒1000-6200ml,就诊时间为饮酒后30分钟至6小时。
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    1.2 临床表现:患者可出现动作笨拙,步态蹒跚,语无伦次,言语不清等现象,有的表现粗鲁无理,感情用事,打人毁物,时喜时怒。重症患者有不同程度的昏睡或昏迷,抽搐 体温降低或不升, 面色苍白, 口唇紫绀,心跳加速,血压下降, 皮肤湿冷, 呼吸缓慢而有鼾声, 部分患者还有大小便失禁。

    1.3治疗方法

    1.3.1 初步评估病情: 确诊为单纯酒精中毒后监测患者的生命体征, 意识、 面色及精神状态, 评估患者处于酒精中毒的危险度,有针对性地做好抢救准备。

    1.3.2 急救:轻度中毒只需卧床休息,注意保暖,大量饮水促进排泄。绿豆汤、梨、西瓜,都有较好的解酒作用;对重度中毒患者先进行洗胃,同时建立静脉通路, 立即给予有效解毒剂纳络酮1.2~ 2.0 mg静脉推注后持续静脉滴注,直至患者清醒为止。 并分别给予50%葡萄糖注射液、 胰岛素、 维生素、速尿等等治疗,注意水盐电解质的平衡,适当补液,对于呕吐患者补液量要大一点, 必要时进行血液透析。合并有胃黏膜出血者, 给予胃黏膜保护剂如甲氰咪哌、 奥美拉唑等。
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    2 护理

    2.1 严密观察病情: 对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化,持续心电、血压、SpO2监护,并做好记录。 观察有无呕吐、 呼吸困难、 抽搐,同时观察患者表情、 精神状态、 皮肤色泽、 肢端温度, 发现异常及时通知医生, 以便及时调整治疗方案。

    2.2 安全防护:患者多数表现烦躁,兴奋多语,四肢躁动,应加强巡视,使用床栏,必要时给予适当的保护性约束,防止意外发生。要做好患者的安全防护外,还要防止伤害他人(包括医务人员)。所以在护理酒精中毒的患者时,要做好自身的防护。对过度兴奋者,可用小剂量安定,避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。患者酒醒后仍会有头晕、无力、步态不稳等症状,故如需上厕所应有人陪同,以防摔伤。

    2.3维持呼吸道通畅:急性酒精中毒患者大多神志不清, 易发生呕吐物返流, 如误吸入气管有发生窒息的危险,尤其重度酒精中毒患者由于呼吸中枢受抑制,意识障碍者不能主动排出呼吸道分泌物, 有发生呼吸道梗塞和吸入性肺炎的危险。因此将患者侧卧或平卧, 头偏向一侧,及时清除口腔内分泌物及呕吐物, 防止呕吐物吸入气管引起窒息。对重度酒精中毒患者,床旁备气管插管、呼吸机及吸痰器。密切观察呼吸情况,一旦患者出现呼吸浅慢且不规则,发绀明显加重的情况,应及时进行气管插管,行呼吸机辅助呼吸。
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    2.4 催吐或洗胃:由于患者进食时间不长, 洗胃时胃管易堵塞, 因此对兴奋期和共济失调期患者尽可能采取催吐方法。意识相对清醒患者, 嘱其先自饮温开水, 然后以压舌板刺激咽喉部催吐, 直至胃内容物吐尽。对昏迷患者可采取温生理盐水进行彻底洗胃,选择管腔粗大、质地柔软的成人硅胶洗胃管,使较大的食物残渣能通过, 以提高洗胃速度。 洗胃过程中注意观察吸出液的颜色, 调整负压不宜过大, 防止损伤胃粘膜致胃出血。

    2.5 保暖:急性酒精中毒患者全身血管扩张,散发大量热量,有些甚至寒颤。所以一定要注意保暖,特别是在寒冷季节,应提高室温或加盖被子或加热水袋,热水袋保暖应防止烫伤,以维持正常体温。

    2.6 做好心理护理和健康教育:酒精中毒患者多是由于家庭、生活、工作、经济等原因引起的醉酒, 我们应耐心做好患者和家属的心理护理, 强调酗酒对身体的危害性。长期酗酒者,劝其及早戒酒,告知长期酗酒的危害、不良预后等, 如长期饮酒可导致营养不良, 神经系统损害, 造成记忆力减退、 智力下降、胃炎、肝硬化甚至死亡。劝其及早治疗, 并指导戒酒方法,保证戒酒成功。
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    3 讨论

    3.1重度的酒精中毒可致死亡和预后差,尽早清除尚未吸收的酒精,加速排除体内酒精及使用有效解毒剂,保持呼吸道通畅,密切观察病情变化,发现异常及时报告、及时处理,这是抢救重度酒精中毒患者成功的关键。我科使用大剂量纳络酮后,大大提升了治疗效果,缩短了患者的昏迷时间,是救治急性酒精中毒的理想药物。

    3.2 加强基础护理,防止并发症的发生,这是保证重度酒精中毒患者抢救成功的必要措施。

    3.3 做好心理护理和健康教育,心理康复是身体康复的枢纽,因此,我们始终把心理护理和健康教育贯穿于治疗护理的全过程,患者增强战胜疾病的信心和力量,在抢救和治疗护理中起着重要的作用。

    3.4 急诊护理工作以急、 忙、 多学科性、 易感染性、 涉法及暴力事件多为特点[2]。乙醇中毒患者易激惹, 自我控制能力差, 护士在院前急救中风险性加大; 另外护士在工作中还涉及与医生、司机、 家属的广泛关系。护士能否协调好这些关系, 对整个救护工作的秩序和质量有很大的影响。因此, 护士在急救中要准确、果断, 善用公共关系学的理论处理好各种人际关系, 保证急性乙醇中毒院前急救工作的秩序和环境的稳定, 从而保证院前急救护理工作的质量。
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    4 小结

    急性酒精中毒为急诊常见的急重症, 病情严重时可危及生命。本组患者经过抢救配合有效的护理, 取得满意的疗效,126例患者均治愈出院。笔者认为,对此类患者,有效抢救的关键是彻底催吐、洗胃,维持呼吸道通畅,使用有效解毒剂, 密切观察病情变化。同时应做好健康宣教工作, 指导患者养成健康的生活方式, 减少酒精中毒的发生。

    参考文献

    [1]林菊英, 金乔,主编.中华护理全书.江西科学技术出版社, 1993,510

    [2]应菊素. 影响急诊科护士健康状况的社会心理因素[J ] . 中华护理.杂志, 2004, 39 (10) : 721 ., 百拇医药(杨 霞)


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