肺心病缺氧量化表设计\应用和血气分析的对比研究
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肺心病是一种常见病，尤其在北方地区，其发病率及病死率呈上升趋势。本病多反复急性发作，逐渐加重，给患者造成极大痛苦。其危害关键在于缺氧对机体损害的严重性，更主要的是决定于缺氧的速度和持续时间[1]。而目前对缺氧的临床诊断主要依靠动脉血气分析，而血气分析受以下因数影响：(1)动脉穿刺技术难度大，技术不熟练者难以一次成功，反复穿刺疼痛使患者呼吸频率加快，耗氧量增加，致使所作血气分析结果PO2假性降低。相对专职、固定的操作者，其操作技术的准确度及可靠性要明显优于兼职、偶尔上手操作者[2]；(2)要用专门的动脉采血针，不宜使用塑料空针采血，如使用塑料空针由于O2能透过塑料弥散，可能使PO2的测定值假性降低，另血液被肝素稀释不影响PH值的测定结果，但能降低测定的PCO2以及计算的碳酸氢钠值，影响程度直接同稀释程度相关[3]；(3)立即送检，标本存放时间和温度影响血气分析结果，时间越长温度越高，对结果影响越大[4]。在同一温度下，随标本搁置时间延长，PH、PO2逐渐下降、PCO2逐渐上升。在相同时间下，温度越高，细胞代谢越活跃，结果变化越大。实验证明：抽取血标本后于15min内必须送检并检测，送检时间如超过2h,绝对数值有显著影响(3)。血气分析费用高，而在一些医疗单位无血气分析仪，单靠临床经验来进行诊断和治疗，有时会延误病情。针对这些问题，根据患者的临床症状、体征，以美国学者Knaus提出的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)[5]为框架，借鉴施新娟[6]缺氧量化表设计和应用研究，制定肺心病病人缺氧量化表设计评分表进行评分，同时将其结果与血气分析结果做对比，认为有高度的相关性，作为一种无创手段，体现了人性化护理手段，可用于肺心病患者缺氧程度的判断，有利于及时有效地进行用氧治疗和护理，提高了护理工作的主动性，在血气分析监测不能进行时，尤其是基层医院及落后地区，采用临床缺氧量化表评估，可在短时间里初步判断病人缺氧程度，有利于及时有效地进行用氧治疗和护理，为治疗、抢救危重患者争取有利时机，提高抢救治愈率，加速患者的康复有一定的临床意义。
1内容
针对以上问题制定肺心病病人缺氧量化表设计评分表进行评分，同时将其结果与血气分析结果做对比，研究其与PH、PCO2、PO2相关性。作为一种无创手段，可用于肺心病患者缺氧程度的判断，有一定的临床意义。
肺心病病人大多以呼吸困难、缺氧、咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。根据缺氧评分表对患者的呼吸困难症状和体征进行评分。呼吸困难、喘息是临床缺氧判断的有效指征，但是呼吸困难是通过复杂的中枢神经机制而产生的，是伴随呼吸运动所出现的主观不适感，其轻重有时与基础疾病不一致。因此，不宜准确判断，会出现患者的夸大和掩盖。呼吸困难只能作为一个参考指标[4]，所以收集资料时还应综合全身情况进行评定，如患者的生命体征、意识状态、咳嗽、咳痰情况、消化系统、皮肤黏膜等均可作为评分内容，根据表现程度不同，可分为不同的等级，对患者的缺氧程度进行划分，从而可判断病情轻重。
2资料与方法
2.1资料
选择包头市中心医院呼吸内科2009年7月至2009年12月住院治疗的肺心病病人128例，均符合1980年全国第三次肺心病会议制定标准。其中男 94例，女34 例；年龄 47--90 岁，平均年龄 72.28岁；病史5年10例，10-20年80例，20年以上38例。
2.2方法
2.2.1缺氧量化评分表制定方法根据患者的临床症状、体征，以美国学者Knaus提出的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)[5]为框架，借鉴施新娟[6]缺氧量化表设计和应用研究，制定肺心病病人缺氧量化表设计评分表。量表分为四大类共28项，并将各项内容赋予相应的分值，总分60分，<20分为轻度缺氧，20-40分为中度缺氧，>40分为重度缺氧，在患者入院的24小时内进行评分，评分表见表1。
2.2.2评分方法：(1)方法：由两个高年资护理人员根据缺氧评分表同时进行预评分，不好掌握者随即进行修正。(2)注意事项：呼吸困难、喘息是临床缺氧判断的有效指征，但是呼吸困难是通过复杂的中枢神经机制而产生的，是伴随呼吸运动所出现的主观不适感，其轻重有时与基础疾病不一致，因此不宜准确判断，会出现患者的夸大和掩盖，呼吸困难只能作为一个参考指标[7]；发绀：反映缺氧，但缺氧不一定紫绀，当患者的血红蛋白小于50g/L，即使有缺氧也不出现发绀，应注意观察、询问有无贫血史；嗜睡、昏迷者，家属叙述病情要注意时间地点及发病原因，清醒患者可以自述。
2.2.3动脉血气分析方法按血气分析要求准确进行动脉采血，急诊患者应停止吸氧10分钟后抽血。抽取后立即送检，标本内不可有气泡。采血尽量一次成功，避免反复穿刺。穿刺针为美国BD公司生产的专用动脉采血针，血气分析仪为丹麦雷度ABL-5血气分析仪。根据低氧血症的分级对128例患者进行轻、中、重缺氧分级，PO2在60mmHg-80mmHg之间为轻度缺氧、PO2在40mmHg-60mmHg为中度缺氧、PO2<40mmHg为重度缺氧。
2.2.4统计学方法全部资料采用SPSS13.0统计软件进行线性相关分析及X2检验。
3结果
3.1本组缺氧评分结果128例中，<20分50例，20-40分71例，>40分7例。
3.2 本组动脉血气分析结果128例中，轻度缺氧53例，中度缺氧60例，重度缺氧15例。
3.3 统计学处理结果血气分析指标与缺氧评分的相关性分析，由表2可知，评分与PH值、PaO2、SaO2呈负相关，即这些指标越低，评分值越高；评分与PaCO2呈高度正相关。
表2血气分析检测指标与评分相关性分析 ( n=128)
评分结果与血气分析结果比较，由表3可知，X2=11.00p>0.05两者有高度的一致性，证实了缺氧评分表的有效性。
4讨论
4.1缺氧量化表辅助判断肺心病病人的缺氧程度无创缺氧量化评分简便易行，可在短时间内初步判断病人缺氧程度，有利于及时有效地进行用氧治疗和护理[8]。血气分析对急危重症患者的抢救具有重要意义，但血液气体分析不稳定，易受外部环境影响。如穿刺疼痛与焦虑会出现呼吸急促，引起血液内PH、Pco2、PO2变化。血气分析与患者的体温、血标本与空气接触及标本放置时间长短有密切的关系[9]。
4.2 无创评估体现人性化护理原则肺心病患者大多为老年人，疾病具有非典型性、复合性、多因素性等特点[10]，此研究找出了临床缺氧判断与血气分析的差异性，肺心病Ⅱ型呼衰，二氧化碳严重储留可致昏迷，当颈内静脉血氧分压低于20mmHg时，患者即可进入昏迷状态[11]。
4.3缺氧量化表作为无创手段，突出人性化特点，有效地提高了护士观察病情的能力。
4.4护士可通过评分表主动与患者进行交流，解除患者紧张心理， 消除患者对疼痛的恐惧感，不会增加更多痛苦，缩短和降低其不愉快程度，体现了人性化护理的原则。[12] 长期以来，护士习惯于遵从医嘱进行治疗和护理，在从整体的角度评估患者身、心反应的问题时 ......
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