急迫性尿失禁的治疗进展(2)
目前应用于治疗急迫性尿失禁的其他药物还有多巴胺、GABA、去甲肾上腺素、β肾上腺素能受体、去甲肾上腺素能衍生物、中枢神经系统药物 5-羟色胺、三环类抗抑郁药丙咪嗪等,但以上药物临床应用效果不确切,且相对副作用较大,不作为主要药物应用于治疗中。3.2.3 膀胱内局部药物治疗
A型肉毒毒素(BTX-A) 肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。自膀胱顶部开始,将长针头插入膀胱壁内,直达肌层,然后注入肉毒素,进行较为密集的多点注射直到膀胱颈部。BTX—A作用于周围运动神经末梢的突触处,抑制突触前膜对神经介质(乙酰胆碱)的释放,从而引起肌肉松弛性麻痹,起到缓解痉挛和强直的治疗作用。有文献报道通过BTX—A直接注射于膀胱逼尿肌来抑制逼尿肌反射亢进,治疗脊髓损伤后急迫性尿失禁患者,获得较为满意效果[7]。廖利民等[8]报道,膀胱逼尿肌内注射BTXA后反射收缩减弱,膀胱容积和膀胱顺应性增加,膀胱储尿压力降低,改善尿失禁的症状,也能抑制感觉神经介导的膀胱收缩。徐智慧等[9]的研究结果表明逼尿肌BTX—A注射治疗急迫性尿失禁近期有效率达96.9%(31/32),疗效满意,无明显毒副反应出现。与此同时,肉毒素A在疗效的持久性方面也是非常理想的。在左毅刚等[10]的研究中,应用A-型肉毒毒素逼尿肌注射后疗效的持续时间平均为6.2个月。持久的疗效将减少患者接受治疗的次数,减轻患者经济负担,因此易于被患者所接受。对严重的逼尿肌不稳定经其他保守治疗效果不佳时可考虑此方法。
辣椒辣素、树脂毒、透明质酸酶,以上物质均可参与膀胱感觉传入,是较为有效的神经感觉传入阻滞剂,灌注后可降低膀胱感觉传入,减少膀胱功能不稳定和逼尿肌亢进引起的痉挛 ......
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