食管中段憩室X线及CT表现1例报告
 |
| 第1页 |
参见附件(1406KB，2页)。
1 临床资料
患者，男性，62岁，数月前因咳嗽，胸闷就诊我院，行胸部X线平片检查示：胸部X线检查未见异常。近期症状扔持续，偶有进食梗阻感，再次就诊我院门诊呼吸内科，查体未见阳性体征；行胸部CT 检查如下：
CT平扫检查示(矢状位、横断位及冠状位)：纵隔内隆突下偏右侧约平第6、7胸椎体水平见一等密度软组织块影, 病灶呈囊袋状，大小约46mm×29mm×31mm，其内密度不均，其内可见食物残渣及含气空腔，上端食管稍扩张，下端食管未见异常。CT疑诊食管中段憩室，内有食物残渣，建议食管钡餐造影。图(1-3)
食管钡餐造影示：食管中段见29mm×31mm 大小的囊袋状影突向腔外,边缘光整规则，囊袋影颈部宽约18mm ，对比剂充盈存留，其内黏膜皱襞与食管相连，上下段食管钡剂通过顺畅，无梗阻现象。余食管未见明显充盈缺损改变。图(4、5)。
2 讨论
2.1 食管憩室(diverliculum the esophagus)是食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。其分类方法多样。按其发病机制，可分为牵引型和膨出型两种。按发生部位可分为：咽食管憩室(Zenker憩室)，食管中段憩室及膈上食管憩室。牵引型憩室大多发生在气管分叉附近，多因食管外因素的粘连、牵引使食管壁向外突出，常见于纵膈内淋巴结炎症(结核多见)的粘连收缩；纵膈炎；偶见胸主动脉硬化的伸长、迂曲。膨出型则多因食管内外有压力差，食管粘膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和膈上5-10cm处。牵引型因系食管全层向外牵拉，故称真性憩室；膨出型因只是粘膜膨出，故称假性憩室。食管憩室是一种常见病，多见于成人及50 岁以上患者,大多无临床症状，仅在x线钡餐造影时偶然发现。部分病人表现为吞咽困难，反流，胸痛以及与吸入有关的肺部表现[1]。
2.2 影像学表现：食管憩室的诊断主要依靠食管钡餐造影检查[2]，先在透视下用不同角度进行检查，然后根据透视所见在采用正位、左右斜位或侧位进行摄片。由于气管隆突下淋巴结的位置稍偏右，不少食管中段憩室发生在食管右前缘，所以常需作左前斜位检查。憩室常见于气管分叉水平的前壁或前侧壁。多数为单发。牵引型憩室的典型影像表现为宽基底、尖端指向前方或前外方的尖顶帐篷状突出。有时尖端不但指向前方或前外方，并且还可以指向上方或下方。憩室的基底部一般宽10mm左右，但也有宽达30mm左右的。随着病变的发展在食管腔内压力的作用下，憩室的体积也逐渐增大，而基底部不变，以致形成一相对较狭的颈部。钡餐造影检查可见钡剂充填于囊腔内。本例患者首次行X线平片检查未见异常，再次行CT平扫检查时发现后纵膈内软组织密度影，其内可见少量气体，高疑为食管中段憩室，经食管钡餐造影检查示，边缘光滑的囊腔内可见钡剂充盈，且与食管相通，支持食管中段憩室的诊断。
2.3 鉴别诊断
2.3.1 食管重复(先天性食管囊肿)：食管重复是非常少见的先天性畸形。一般位于食管下段或气管分叉处，它可能与主食管不相通，也可能与之相通，形态可能是圆形、椭圆形或是管状的。胸部正侧位片显示边界清楚，密度均匀后纵隔囊性肿块。吞钡时食管受压，并往往向对侧和向前移位。如果囊肿与食管相通，少量造影剂进入囊腔内，需与食管憩室鉴别，然而由于开口非常小，所以造影剂往往不能进入囊腔。且多数病例合并胸椎畸形。
2.3.2 食管裂孔疝：食管裂口疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病，疝入的腹腔脏器以胃多见。食管裂口疝与膈上食管憩室均表现膈上疝囊，但食管裂口疝是胃腔疝入纵膈，而憩室则是与胃腔之间有一段正常食管相隔，这是最根本的鉴别点。
参考文献 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1406KB，2页)。