强制性脊椎炎病人麻醉4例报告
本院自2000年以来，采用腰椎板钻孔完成强制性脊椎炎合并症病人麻醉4例，其中男性3例，女性1例。年龄最大的75岁，最小的44岁。强直性脊椎炎合并双侧股骨头坏死1例，前列腺肥大1例，双侧腹股沟斜疝1例，腰椎管狭窄症1例。麻醉均获成功，介绍如下：
1 方法及操作
首先用直径约2.5mm克氏针做一长约12-14cm锥子，保留钢针扁形的头端，消毒备用。如无锥子可用硬膜外穿刺针逐渐旋转拧入，但易损伤穿刺针。操作时按硬膜外侧入穿刺法操作，病人侧卧，一般选取腰椎2-3或3-4间隙穿刺，先用1%利多卡因5ml在棘突旁开约1cm处局麻，用锥子在局麻点处垂直刺入，当触及椎板后，将锥子后退约1cm，将锥尖斜向脊柱中心线，并沿椎板向中心线方向划入，当遇阻力时，表明锥尖已达椎板正中位置，(椎板中心最凹)用锥子在椎板上钻孔，当有落空感时，退出骨锥，取硬膜外穿刺针顺原骨洞进入，此时需要认真、仔细的确认针尖所处的位置，如有脑脊液流出，表明穿刺针已经进入蛛网膜下腔，调整穿刺针斜面使朝向尾端，如果估计手术时间在2-3小时内，则一次性注射重比重麻醉药(0.75%布比卡因2.5ml、25%葡萄糖1ml、麻黄素15mg)3-4ml。或2%利多卡因3-4ml。如果手术时间较长，则置入硬膜外导管，保留导管在椎管内长度约3.5cm。按连续性蛛网膜下腔阻滞麻醉处理。
2 结果
4例病人麻醉最长的5小时，短1小时30分。单次注药完成麻醉的2例，2次注药完成麻醉的2例。麻醉作用均完善，肌肉松弛良好。麻醉平面均控制在两侧肋弓以下。
3 讨论
因脊髓终止于胸12-腰1椎体之间，腰1椎体之下为马尾神经，椎管内的相对空间较大，故采用腰2-3或3-4间隙穿刺不会造成脊髓或马尾神经损伤。对强直性脊椎炎病人，麻醉较困难，因整个脊椎增生、硬化、强直，黄韧带骨化，椎板间间隙消失，按常规硬膜外穿刺，根本无法完成。(此4例病人均是常规硬膜外穿刺失败而改用此法的)而此类病人又因颈椎亦强直，无法完成气管插管全身麻醉；单凭静脉麻醉及局部麻醉又达不到很好的肌肉松驰，而腰椎板钻孔连续或单次腰麻，可以很好地解决因脊椎强直所带来的麻醉困难问题，我科对此4例病人均采用了腰椎板钻孔，置管腰麻，均收到了较好的效果，无一例并发症发生。
注意事项：(1)术前查体如遇病人颈椎前倾、驼背、颈椎、腰椎屈伸困难者，应常规拍片检查，如是强直性脊椎炎病人，则备好穿刺针备用。(2)严格按照腰麻常规操作。因是椎板钻孔，穿刺点最好在腰2-3或3-4间隙，以免损伤脊髓。(3)严格掌握麻醉药物剂量，避免麻醉平满过高或出现全脊髓麻醉。(4)术后去枕平卧6小时，并3天内每日补液3000ml,避免因脑脊液外渗而致低颅压性头痛。, http://www.100md.com(邹文化 王宝典 吕仁洲)
1 方法及操作
首先用直径约2.5mm克氏针做一长约12-14cm锥子，保留钢针扁形的头端，消毒备用。如无锥子可用硬膜外穿刺针逐渐旋转拧入，但易损伤穿刺针。操作时按硬膜外侧入穿刺法操作，病人侧卧，一般选取腰椎2-3或3-4间隙穿刺，先用1%利多卡因5ml在棘突旁开约1cm处局麻，用锥子在局麻点处垂直刺入，当触及椎板后，将锥子后退约1cm，将锥尖斜向脊柱中心线，并沿椎板向中心线方向划入，当遇阻力时，表明锥尖已达椎板正中位置，(椎板中心最凹)用锥子在椎板上钻孔，当有落空感时，退出骨锥，取硬膜外穿刺针顺原骨洞进入，此时需要认真、仔细的确认针尖所处的位置，如有脑脊液流出，表明穿刺针已经进入蛛网膜下腔，调整穿刺针斜面使朝向尾端，如果估计手术时间在2-3小时内，则一次性注射重比重麻醉药(0.75%布比卡因2.5ml、25%葡萄糖1ml、麻黄素15mg)3-4ml。或2%利多卡因3-4ml。如果手术时间较长，则置入硬膜外导管，保留导管在椎管内长度约3.5cm。按连续性蛛网膜下腔阻滞麻醉处理。
2 结果
4例病人麻醉最长的5小时，短1小时30分。单次注药完成麻醉的2例，2次注药完成麻醉的2例。麻醉作用均完善，肌肉松弛良好。麻醉平面均控制在两侧肋弓以下。
3 讨论
因脊髓终止于胸12-腰1椎体之间，腰1椎体之下为马尾神经，椎管内的相对空间较大，故采用腰2-3或3-4间隙穿刺不会造成脊髓或马尾神经损伤。对强直性脊椎炎病人，麻醉较困难，因整个脊椎增生、硬化、强直，黄韧带骨化，椎板间间隙消失，按常规硬膜外穿刺，根本无法完成。(此4例病人均是常规硬膜外穿刺失败而改用此法的)而此类病人又因颈椎亦强直，无法完成气管插管全身麻醉；单凭静脉麻醉及局部麻醉又达不到很好的肌肉松驰，而腰椎板钻孔连续或单次腰麻，可以很好地解决因脊椎强直所带来的麻醉困难问题，我科对此4例病人均采用了腰椎板钻孔，置管腰麻，均收到了较好的效果，无一例并发症发生。
注意事项：(1)术前查体如遇病人颈椎前倾、驼背、颈椎、腰椎屈伸困难者，应常规拍片检查，如是强直性脊椎炎病人，则备好穿刺针备用。(2)严格按照腰麻常规操作。因是椎板钻孔，穿刺点最好在腰2-3或3-4间隙，以免损伤脊髓。(3)严格掌握麻醉药物剂量，避免麻醉平满过高或出现全脊髓麻醉。(4)术后去枕平卧6小时，并3天内每日补液3000ml,避免因脑脊液外渗而致低颅压性头痛。, http://www.100md.com(邹文化 王宝典 吕仁洲)