心电图对病毒性心肌炎的诊断价值
【摘要】目的 探讨病毒性心肌炎的心电图改变。方法 对我院2005 年8月～2010年1月住院的60例病毒性心肌炎患者的心电图进行观察，采用9130 型心电图仪描记常规12导联心电图。结果 病毒性心肌炎最常见的心电图改变是心律失常，占发病率的91.7%，低电压占28.3%，传导阻滞占21.7%，ST-T改变占35.0%，Q-T间期延长占3.33%。60例患者经临床治疗后，出院时心电图检查有明显改善。结论 虽然心电图检查存在一定的局限性，但其对提高毒性心肌炎的诊断、指导用药、估价心肌受损程度及预后等均具有重要的临床意义，是一项不可缺少的检查手段。
【关键词】病毒性心肌炎 心电图
中图分类号：R540.41文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)11-051-01
本文对我院2005 年8月～2010年1月住院的60例病毒性心肌炎患者心电图进行观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例中，男32例，女28例。所有病例均经病史、体格检查、心电图、X线、多普勒超声心动图及实验室检查后诊断为病毒性心肌炎，全部病例均符合1999年昆明会议所修订的病毒性心肌炎诊断标准[1]。
1.2 方法
采用9130 型心电图仪描记常规12导联心电图，走纸速度25mm/s，发病第5天进行初次心电图检查，个别患者加做右室及后壁。多次心电图检查为同一种心律失常者按1次计数；≥2种心律失常、同时或先后多次出现者按多次计算。
2 结果
2.1 心电图异常情况
2.1.1 心律失常60例病毒性心肌炎患者中，心律失常55例，占发病率的91.7%。窦性心动过速32例，窦性心动过缓7例。阵发性室上速1例，心室颤动1例，心房扑动1例。各类早搏共36例，其中，房性早搏4例，交界性早搏1例，室性早搏31例(≥5次/min的频发室性早搏28例，呈联律的8例，1例为多源性、多形性早搏)。
2.1.2 低电压低电压也是病毒性心肌炎的常见症状，本组病例发生低电压17例，占发病率的28.3%，主要表现为肢体导联低电压8例，胸导联低电压5例，广泛导联低电压4例。
2.1.3 传导阻滞发生传导阻滞患者13例，占发病率的21.7%，Ⅰ度房室传导阻滞5例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞2例，不完全右束传导阻滞1例，完全右束传导阻滞2例，左前分支传导阻滞1例。
2.1.4 ST-T改变本组病例共发生T波和ST段改变21例，占发病率的35.0%，其中，ST下移10例；ST抬高7例；T波低平10例，平坦4例，正、负双相2例；T波倒置2例。
2.1.5 Q-T延长Q-T间期延长改变较少，本组病例共发现Q-T间期延长2例，占发病率的3.33%。
2.2 临床转归
2.2.1 心律失常改变60例患者经临床治疗后，出院时心电图检查有明显改善。窦性心动过缓2例，偶发室性早搏3例，频发室性早搏2例，均呈联律。
2.2.2 传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞2例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，不完全性右束传导阻滞1例，完全右束传导阻滞1例，本组病例共死亡1例，死于Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞合并室颤。
3 讨论
心电图是心肌电活动的体表记录，使用方便、经济、无创，重复性好，诊断标准统一规范，是易被患者接受的一种检查手段。一般认为，心肌炎患者大多数有心电图改变，但也有个别病例临床表现典型而心电图却无显著改变。本组60例病毒性心肌炎患者中，心电图异常55例(91.7%)，心电图大致正常5例(8.3%)。
心肌炎大多为病毒(尤以柯萨奇病毒为主)所引起。本病的发病机理尚不十分清楚，可能与病毒直接作用及细胞介导免疫两方面原因有关。以炎症使细胞受损为特征，使心肌细胞变性，心肌纤维组织增多。晚期心脏扩大，在急性期可造成严重的致命性心律失常、心力衰竭甚至死亡。心电图在一定程度上可以为病毒性心肌炎的诊断提供依据，但只有心肌病变达到一定程度，影响到心脏的传导系统及心肌细胞除极、复极过程时，才能在心电图上有反映、因此心电图对心肌炎的诊断价值有限，必须与其他临床资料结合起来考虑才更有意义。
综上所述，心电图检查对提高病毒性心肌炎的诊断、指导用药、估价心肌受损程度及预后等均具有重要的临床意义，是一项不可缺少的检查手段。但是心电图异常并无特异性，对致病病原体亦无提示作用；而且，只有心肌病变已达到一定程度，影响心脏传导系统和心肌除极、复极过程时，才能得到反映，有时对于较轻的心肌炎，心电图往往表现正常。因此，临床上既要肯定心电图对病毒性心肌炎的诊断价值，又要充分认识心电图检查的局限性。, http://www.100md.com(史琼华)
【关键词】病毒性心肌炎 心电图
中图分类号：R540.41文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)11-051-01
本文对我院2005 年8月～2010年1月住院的60例病毒性心肌炎患者心电图进行观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例中，男32例，女28例。所有病例均经病史、体格检查、心电图、X线、多普勒超声心动图及实验室检查后诊断为病毒性心肌炎，全部病例均符合1999年昆明会议所修订的病毒性心肌炎诊断标准[1]。
1.2 方法
采用9130 型心电图仪描记常规12导联心电图，走纸速度25mm/s，发病第5天进行初次心电图检查，个别患者加做右室及后壁。多次心电图检查为同一种心律失常者按1次计数；≥2种心律失常、同时或先后多次出现者按多次计算。
2 结果
2.1 心电图异常情况
2.1.1 心律失常60例病毒性心肌炎患者中，心律失常55例，占发病率的91.7%。窦性心动过速32例，窦性心动过缓7例。阵发性室上速1例，心室颤动1例，心房扑动1例。各类早搏共36例，其中，房性早搏4例，交界性早搏1例，室性早搏31例(≥5次/min的频发室性早搏28例，呈联律的8例，1例为多源性、多形性早搏)。
2.1.2 低电压低电压也是病毒性心肌炎的常见症状，本组病例发生低电压17例，占发病率的28.3%，主要表现为肢体导联低电压8例，胸导联低电压5例，广泛导联低电压4例。
2.1.3 传导阻滞发生传导阻滞患者13例，占发病率的21.7%，Ⅰ度房室传导阻滞5例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞2例，不完全右束传导阻滞1例，完全右束传导阻滞2例，左前分支传导阻滞1例。
2.1.4 ST-T改变本组病例共发生T波和ST段改变21例，占发病率的35.0%，其中，ST下移10例；ST抬高7例；T波低平10例，平坦4例，正、负双相2例；T波倒置2例。
2.1.5 Q-T延长Q-T间期延长改变较少，本组病例共发现Q-T间期延长2例，占发病率的3.33%。
2.2 临床转归
2.2.1 心律失常改变60例患者经临床治疗后，出院时心电图检查有明显改善。窦性心动过缓2例，偶发室性早搏3例，频发室性早搏2例，均呈联律。
2.2.2 传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞2例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，不完全性右束传导阻滞1例，完全右束传导阻滞1例，本组病例共死亡1例，死于Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞合并室颤。
3 讨论
心电图是心肌电活动的体表记录，使用方便、经济、无创，重复性好，诊断标准统一规范，是易被患者接受的一种检查手段。一般认为，心肌炎患者大多数有心电图改变，但也有个别病例临床表现典型而心电图却无显著改变。本组60例病毒性心肌炎患者中，心电图异常55例(91.7%)，心电图大致正常5例(8.3%)。
心肌炎大多为病毒(尤以柯萨奇病毒为主)所引起。本病的发病机理尚不十分清楚，可能与病毒直接作用及细胞介导免疫两方面原因有关。以炎症使细胞受损为特征，使心肌细胞变性，心肌纤维组织增多。晚期心脏扩大，在急性期可造成严重的致命性心律失常、心力衰竭甚至死亡。心电图在一定程度上可以为病毒性心肌炎的诊断提供依据，但只有心肌病变达到一定程度，影响到心脏的传导系统及心肌细胞除极、复极过程时，才能在心电图上有反映、因此心电图对心肌炎的诊断价值有限，必须与其他临床资料结合起来考虑才更有意义。
综上所述，心电图检查对提高病毒性心肌炎的诊断、指导用药、估价心肌受损程度及预后等均具有重要的临床意义，是一项不可缺少的检查手段。但是心电图异常并无特异性，对致病病原体亦无提示作用；而且，只有心肌病变已达到一定程度，影响心脏传导系统和心肌除极、复极过程时，才能得到反映，有时对于较轻的心肌炎，心电图往往表现正常。因此，临床上既要肯定心电图对病毒性心肌炎的诊断价值，又要充分认识心电图检查的局限性。, http://www.100md.com(史琼华)