218例非住院治疗肺结核患者死因分析及死因卫生干预探讨
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2010年11月1日
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【摘要】目的 分析218例非住院治疗肺结核患者致死原因及死因频数，探讨降低非住院治疗肺结核患者死因卫生干预对策。方法 对文山州结防机构218例非住院治疗死亡肺结核患者致死原因和死因频数进行统计分析。结果 (1)病例无性别差异( P>0.05)但有年龄差异,35-44岁组占37.2%，与其它年龄组有统计学意义( P<0.05),(2) 农民(民工)与其它职业类别有高度显著性差异(P<0.01),(3) 死因频数首位是咯血窒息(70.0%)、第二高频死因是气胸及肺心病(分别占21%和20%)、第三高频死因是全身衰竭(6.9%)，值得引起注意的是致死原因中合并HIV致病情恶化死亡占5.9%,吸毒及自绝死亡占1.4%。结论 本地区肺结核患者致死原因表现出多因性但以咯血窒息为主，差异性(表现为低龄化)，特殊性(合并HIV致病情恶化、不良嗜好等致死占有一定比重)。这种死因多样性、特殊性、差异性导致的结核病患者死亡对肺结核患者不住院治疗管理工作提出了新的挑战，有效的管理和服务是有效控制的前提。
【关键词】结核 肺/死因 分析 卫生 干预 探讨
中图分类号：R195.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-365-02
1 资料和方法
1.1 资料来源 文山州结核病控制机构1997—2008年登记治疗管理死因确切的218例肺结核病例。男性 119例，女性 99例；初治137 例、复治81 例；涂阳161例、涂阴57例。
1.2 方法 对218例死亡肺结核患者病案及死因个案调查表进行统计分析。
2 结果
2.1 性别年龄
表1 文山州218例肺结核死亡病例性别年龄分布
无性别差异(X2=6.27P>0.05 )；但有年龄差异,35-44岁占37.2%，与其它年龄组有统计学意义。
2.2 职业
3 讨论
3.1 本组病例特征
3.1.1 病例无性别差异( P>0.05)但有年龄差异；35-44岁组较其它年龄组有统计学意义( P<0.05)以林康等报道,肺结核死亡向老年偏移[1],魏玉明等报道肺结核死亡病例中60岁以上的占56.7%[2]存在差异。主要原因可能是本组资料新发病例多(62.8%)、双感病人多(5.9%)且死于非结核性疾病病例占1.4%所致。
3.1.2农民(民工)与其它职业类别有高度显著性差异( P<0.01)。
3.1.3 致死原因首位是咯血窒息，占70.0%；第二高频死因是气胸和肺心病,分别占21%和20%;第三高频死因是全身衰竭占6.9%。值得引起注意的是致死原因中合并HIV致病情恶化死亡占5.9%,其它非结核性疾病致死原因是吸毒过量或自绝死亡占1.4%。
3.1.4 死因诱发因素主要是工作环境恶劣、过劳、不良嗜好、贫穷无钱医治延误治疗导致病情恶化。本组病例的农民(民工)都不同程度地在恶劣的工作环境中从事过采矿、挖煤、建筑及砖瓦制作工作。而且在治疗期间仍然不同程度地从事体力劳动;其他因素主要是吸毒过量、对病情绝望和受歧视而自绝。这些因素都与社会环境及个人异常人格特征相关。
综上所述：本地区肺结核病人致死原因表现出多因性但以咯血窒息为主，特殊性(合并HIV致病情恶化、不良嗜好等致死占有一定的比重)和差异性(表现为低龄化)，这种死因多样性、特殊性、差异性导致的结核病患者死亡向肺结核患者不住院治疗管理提出了新的挑战。
3.2 死因卫生干预对策
“随着化疗的发展与运用，结核病人直接死于结核病的比例减小” [3]。结核病控制工作，包括病人的诊断和有效治疗是控制结核病的关键，所以，有效的控制需要有效的管理和服务。
3.2.1 消除肺结核致死高频死因其根本措施是要早期发现和早期合理治疗结核病患者，充分合理利用化学疗法的武器，把好肺结核的初治关，减少或杜绝初治病人变为复治病例或转为慢性病例，严密监视和治疗患者的基础疾病，消除歧视，加强个体行为异常人格特征的预防和医疗救治工作。
3.2.2 要降低结核病死亡率，至少“要为所有痰涂片阳性患者提供直接面视下的短程化疗(DOT)是所有卫生干预中最具实效的措施之一”[4]。
3.2.3 肺结核病人多具有焦虑、多愁善感、喜怒无常等不稳定个性，结核病的病因虽为结核杆菌感染所致，但其发病及转归受多种因素影响[5]。在实际工作中应重视结核病人的人格偏移现象，与病人建立良好医患关系，在对结核病人躯体治疗的同时，应该加强病人心理治疗，增进医患双方的合作，将治疗肺结核主要责任落实到医务工作者和督导员身上。树立“三分治疗，七分管理”的观念，保证患者规律用药，才能提高治愈率和成功治疗率、达到降低病死率和死亡率的目的。
3.2.4 加强艾滋病/结核病双感防治工作，为双感病人创造和提供政策性和卫生性支持环境，从而降低双感病人的死亡。
3.2.5 开展禁毒防艾的健康促进工作，创造和谐社区，使青少年远离毒品和艾滋。
3.2 ......
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