老年病人连续硬膜外麻醉的临床体会
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随着人类社会文明的发展、物质生活水平的提高，及医疗保健事业的进步，人均寿命正不断延长。年龄的增长同时也伴随着各种急慢性疾病的发生，为了提升生命质量，可以利用手术来缓解或解除痛苦的治疗方法也被多数人所接受，以致老年病人选择在何种麻醉下手术更为安全显得尤其重要。现将我院50例老年病人在低位连续硬膜外麻醉下手术的临床体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期手术病人50例，年龄65—90岁，体重45—75公斤，ASAⅡ-Ⅲ级，其中下肢手术28例，下腹部手术28例，术前合并高血压20例，合并冠心病18例，合并糖尿病9例，合并慢性支气管炎3例，合并脑血栓后遗症2例，两种病以上并存者4例。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥纳0.1、阿托品0.5mg，入手术室后建立外周静脉通路。经L2-3或L3-4椎间隙硬膜外穿刺，向头或尾端置管3.5—4cm，注入实验量1.5—2%利多卡因3-4ml后排除无腰麻征，再小量分次注药，勤测麻醉平面，控制阻滞平面不超过T8。术前常规监测EKG、BP、HR、SPO2，经鼻导管或面罩吸氧。
1.3 统计分析 计量数据以均值±标准差(x±S)表示，t检验进行组间统计学分析，P<0.05为差异有显著意义。
2结果
50例病人中46例麻醉效果满意，4例阻滞不全经辅助用药完成手术，术后亦未见麻醉并发症。MAP、HR、SPO2变化见表1
表1血压、心率、脉搏血氧饱和度变化
与麻醉前相北，△P<0.05
硬膜外阻滞下，所有老年病人血压均有不同程度下降，经补液、扩容，必要时应用麻黄碱后均维持稳定。对体质极弱且术中出血较多者给予输适量红细胞。心率慢者每次静注阿托品0.2-0.3mg。术中有3例病人出现频发室性早博，给予利多卡因50mg静注后改善。4例心肌明显缺血病人应用硝酸甘油0.5ug/kg-1min-1治疗后改善。精神紧张者辅助1/3-1/2量度-氟合剂或咪唑安定，每次0.5-2mg。
3 讨论
老年病人各个系统都有与年龄相关的衰老的改变，又有疾病所引起的病理生理变化，各脏器功能之间的平衡非常脆弱。我们体会，虽然老年病人常有多种病并存，且骨质增生、韧带钙化，增加穿刺难度，但低位尤其是下腹部及下肢手术，仍以椎管内麻醉为首选，可避免全身麻醉时对老年人心肺功能的影响[1]。据研究，创伤应激反应可导致血浆黏度和血浆纤维蛋白原增加。与单纯全麻病人比较，全麻复合硬膜外阻滞者的血浆黏度和纤维蛋白原在30min后即明显下降，且手术后很快就能恢复正常，这与硬膜外阻滞后血管扩张，组织间液向血管内转移增加有关。这有利于减少老年病人术后血栓并发症和康复质量[2]。我们体会，为老年人实施硬膜外麻醉宜小量分次低浓度注药，避免阻滞平面过广 ......
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