机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者严重呼吸衰竭60例分析
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慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统中的常见病多发病，患病率和致死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区，对102230名农村成人进行了调查。COPD的患病率为3%.近年来对我国7个地区20245名成人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%。
因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位[1]。
有创呼吸机机械通气是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效手段。临床中发现，一部分患者上机后可以很快成功脱离呼吸机，但也有一部分患者不能较短时间内脱离呼吸机，或是呼吸机依赖，或是经过较长时间最终脱离呼吸机，也有一部分患者最终死亡[2]。我们回顾复习了我院2008年9月-2010年6月经口气管插管呼吸机治疗的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料60例患者中，男50例，女10例，年龄51-78岁，平均住院天数25天，病程10-32年。所有病例均符合2002年中华医学会呼吸病学会制订的《慢性阻塞性肺病诊治指南》标准，呼吸衰竭符合第七版《内科学》呼吸衰竭的诊断标准。出现肺性脑病55例，出现严重意识障碍35例。经鼻导管吸氧(氧流量2-3升/分)、控制呼吸道感染、解痉平喘、肾上腺皮质激素抗炎、纠正水、电解质代谢紊乱、营养支持等综合药物治疗，病情进行性加重，PaCO2持续上升，PH逐渐下降，PH≤7.25。
1.2 经口气管插管后采用PB760型呼吸机行有创机械通气，开始时均采用压力性辅助控制通气模式，出现自主呼吸后，改为同步间歇指令性通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式，并逐渐减少SIMV频率和PSV支持水平，到SIMV和PSV分别在6-8次/分和10-12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO2<40%SaO2≥90%时，过渡到SPONT模式，稳定24小时后脱机并拔除气管内插管，继续鼻导管吸氧，氧流量为2-3升/分。在机械通气期间，继续综合药物治疗，监测血气分析和血生化、血常规、血压、心率。
2 结果
60例患者动脉血气分析结果
经治疗，55例成功撤机，缓解后出院，出院后一月到三月电话回访，均可生活自理。3例因病情危重抢就无效死亡。2例分别于撤机后第三天、五天再次出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，家属放弃治疗，自动出院，电话回访出院后7-9天死亡。成功率91.67%。气管插管天数4-11天，平均6天。
3讨论
有创机械通气是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效手段，但有创机械通气治疗具有创伤性、并发症多、费用高等缺点。所以应用有创机械通气后应积极创造条件，尽早撤机。本文60例患者均为AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、PaCO2持续上升，PH逐渐下降，出现肺性脑病，甚至出现严重意识障碍，咳嗽和吞咽发射明显减弱或消失，全部具有有创机械通气治疗的指征[1]。治疗结果，55例成功撤机，并缓解出院，仅3例因感染控制不佳，抢救无效死亡。2例因再次出现Ⅱ型呼吸衰竭，放弃治疗而死亡。
治疗体会：1、具备有创机械通气治疗条件时，说明患者的呼吸机能已达极限，应尽快进行机械通气。2、做好气道湿化、严格无菌操作、定时吸痰、保证气道通畅，3、应用药物改善通气、利于痰液稀释和排出，4、加强营养支持治疗，如鼻饲高蛋白高脂肪食物、静脉给予脂肪乳、人血清白蛋白、血浆，避免给予高碳水化合物，减少内源性CO2的产生，5、根据药敏试验选用强有力的抗生素，并联合用药，6、根据病情随时复查动脉血气分析、血生化、血常规，依据结果调整呼吸机参数 ......
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