传统与改良平产会阴侧切术的临床效果观察
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【摘要】目的 通过比较分娩过程中采用不同会阴侧切术,了解会阴伤口愈合情况。方法 选择2009年11月~2010年4月间,采用改良会阴侧切术顺产产妇100例为观察组,采用传统会阴侧切术顺产产妇100例为对照组,两组产妇均足月、B超提示胎儿体重在3700g以下、无产科并发症及合并症。分别记录两组产妇伤口缝合时的疼痛程度、切口延伸及甲级愈合率、产后3d的切口情况等。结果 观察组 缝合切口时疼痛分级明显低于对照组(P<0.001);切口延伸及甲级愈合率,产后3d切口情况均明显好于对照组(P<0.001,P<0.005)。结论 改良会阴侧切术可减少分娩并发症的发生,提高阴道分娩的质量,并有利于产后早日康复,临床应用效果明显优于传统会阴侧切术。
【关键词】改良会阴侧切术 传统会阴侧切术 缝合时间 伤口疼痛 切口愈合
中图分类号：R719.8文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-111-02
会阴侧切是产科最常用的手术之一,手术效果直接影响产妇产褥期的恢复,与产妇的产后生活质量密切相关, 传统的会阴侧切角度为与会阴体呈≥45°,但这一角度对胎儿体重量相对较大的产妇易造成软产道黏膜、肌肉、皮肤等组织的撕裂伤,缝合难度大,伤口愈合时间长。
1 资料与方法
1.1临床资料选择2009年11月至2010年4月住院宫口开全拟经阴平产分娩的产妇200例,随机分为改良技术组(观察组)和传统会阴侧切术组(对照组),每组100例,观察组26±5岁,孕38.45±1.32周,新生儿体重3306.72±317.28g;对照组25±4岁,孕39.68±1.16周,新生儿体重3487.84±426.61g,经统计学处理差异无显著性。两组会阴切开指征相同,临床资料具有可比性。
1.1.1适应范围用于拟经阴平产分娩的阴裂过小、巨大儿、胎心异常、耻骨弓低和宫缩乏力等无特殊并发症及外阴病变的产妇。
1. 2方法：两组术前常规消毒会阴切口处皮肤,取2%利多卡因10ml加0.9%氯化钠10ml,稀释成1%利多卡因液20ml,做阴部神经阻滞及局部浸润麻醉[1]生效后:观察组改良会阴侧切在产妇左侧会阴组织手术切口起点,取会阴后联合中线或会阴5点左右处,切开角度15~30度,长度2~4cm;对照组在产妇左侧会阴组织手术切口起点,取会阴后联合中线或会阴5点左右处,切开角度≥45°(会阴高度膨隆为60~70°)剪开会阴,长度4~5 cm[1]。
1.2.1缝合方法两组缝合方法及缝合材料相同,均用可吸收线间断缝合阴道及会阴伤口,连续皮内缝合。
1.2. 2产后3天随访会阴伤口疼痛,如存在坐位、下床走动、翻身困难等情况为阳性伤口疼痛,轻微疼痛不适为阴性[2]。
1. 3统计方法
计数资料采用ⅹ2 检验。
2结果
2.1缝合会阴手术切口时产妇的疼痛分级[3]结果见表1。
2.2手术切口延伸及愈合两组切口延伸及甲级愈合率[4]见表2。
2.3 会阴切口3d的随访结果见表3
3讨论
会阴侧切是在分娩过程中为扩大软产道,使胎儿容易通过,目的在于避免分娩时所造成的严重会阴裂伤,减少母婴并发症的发生,保护母儿不受产伤所行的外科切开术[5],临床上在接产中行会阴切开术的发生率已达到80%以上,我院初产妇平产接生侧切几乎是百分之百. 会阴是指阴道后联合与肛门之间的软组织,即产道的最外部分,外表为皮肤,其下为肌肉及筋膜,肛门外括约肌浅部,球海绵体肌,会阴浅及深横肌,肛提肌的一部分均交会于中线,谓中心腱[6],传统45°会阴侧切不会因切口延长而伤及直肠,但切开组织较多,且该处血供丰富,故出血较多,术后组织肿胀及疼痛较重,切口深且大, 肌层厚,肌张力大,缝合困难及时间长,伤口疼痛及愈合时间延长,仅是为便于阴道操作而行,而现在临床上的平产分娩采用会阴侧切已不是为阴道操作所用,其意义仅是加速胎头娩出,减小产妇会阴损伤,改良15~30°会阴侧切优点:①切口长度小、出血量少,预防肩难产。原因为阴道口原为纵椭圆,有利于胎头俯屈,而传统会阴侧切术切口角度大,大的肌肉被切开,宫缩时与盆底肌协同作用减弱,阴道口纵椭圆形被破坏, 3.5kg以下的胎儿胎头几乎没有俯屈动作即娩出,容易继发肩难产[7] .②手术切口角度小,长度短,避免了术后并发症的发生,降低阴道内黏膜肌肉等组织的延伸撕裂伤率[8],切口甲级愈合率高; ③易缝合、愈合好。由于切口暴露明显,组织薄,缝合时不会穿透直肠,损伤肌肉少、易缝合,对合平整,外形美观无不适感,提高了个人及夫妻生活质量。中心腱是正中切开术的部位,所以正中切口的优点为剪开组织少,肌肉少,出血少,缝合时间短,术后组织肿胀及疼痛轻微,切口愈合快。其缺点是有延长撕裂至肛门括约肌的危险,临床上已较少使用。改良会阴侧切术选择在两者之间切开,既保持了正中切口的优点,又避免了两种切口的缺点,所以切口表浅,出血量少,缝合快,产后会阴疼痛在站立时可被忽视,并且改良会阴侧切术可防止新生儿肩性损伤所以改良会阴切开术可减少分娩并发症的发生,提高阴道分娩的质量,同时有利于产后早日康复,值得在产科推广。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M]. 7版.北京:人民卫生出版社, 2008: 60.
[2]李玉梅 ......
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