腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察
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腹水是肝硬化患者常见的并发症，且易出现自发性腹膜炎，肝肾综合症等危及患者生命，临床上常规采用卧床、限钠、限水、利尿、补充白蛋白等综合治疗，仍有部分患者效果欠佳，形成顽固性腹水。本研究比较了腹水超滤浓缩回输与多次治疗性腹穿放液两种方法的临床效果，探讨腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年9月至2010年8月住院的肝硬化合并腹水患者61例。其中肝炎肝硬化40例，药物性肝硬化3例，酒精性肝硬化9例，布加氏综合症肝硬化4例，原因不明肝硬化5例。治疗前无肝性脑病、腹水感染、消化道出血等并发症。经限水、限钠、改善肝功能、利尿等治疗，疗效不佳，为顽固性腹水1-2。将患者随机分为二组 研究组 放腹水辅以利尿剂，白蛋白治疗 对照组 腹水浓缩超滤治疗
1.2 治疗方法
两组患者均采用保肝、利尿、对症、支持等常规治疗，疗程3周。研究组在常规治疗基础上，采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗，让腹水通过浓缩器，滤过腹水中小分子毒性物质和水，比重较大的腹水中蛋白等物质随浓缩液沉降于下部直接回输至患者腹腔内。对照组在常规治疗基础上，采用多次反复治疗性腹穿放液。两组初次放液控制在800至1000ml,每5天放液1次，每次放液2000ml。穿刺放液后均补充人血白蛋白，酌情补液，严格无菌操作，治疗期间心电监测观察血压及心率变化。
1.3 观察项目
所有患者每次腹穿后，查腹水常规及生化，每周查肝功能。密切观察患者症状，体征改善情况以及患者的不良反应。治疗结束后1个月随访1次，连续随访3个月。
1.4 疗效判断 显效
腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，尿量增加，腹水消失或余少量持续3个月以上。有效：腹胀减轻，食欲改善，尿量增加，持续1至3个月。无效：症状减轻，但4周内腹水迅速恢复原来水平。
1.5 统计学方法
两组计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1两组疗效比较
治疗后研究组临床疗效明显好于对照组(P<0.01,表3)。
表 3 研究组与对照组疗效比较(%)
与对照组比较，*P<0.01
2.2 两组腹围，体重，24小时尿量比较
治疗后研究组腹围，体重，24小时尿量均好于对照组(P<0.01,表4)
2.3两组腹水生化及补体C3变化
治疗后研究组腹水蛋白及补体C3高于对照组(P<0.01)表5
与对照组比较，*P<0.01
2.4 不良反应
两组治疗方法均未出现明显不良反应。
3 讨论
顽固性腹水患者应用腹水超滤浓缩回输治疗可明显减轻患者因输入大量人血白蛋白而引起的经济负担。腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水的基本原理是利用分子筛技术，通过腹水浓缩系统中特制的超滤膜将腹腔中过多的水分和分子量小于45000道尔顿的物质[3]滤出，同时截留了腹水中的蛋白质及补体C3，细胞等物质。回输腹腔后，补体C3和巨噬细胞增加对防治腹腔感染有积极作用。腹水超滤浓缩回输腹腔为无菌密闭循环系统，不良反应少，治疗时间短，感染机会低，可用于治疗各种病因所致的顽固性腹水，并可迅速缓解症状，减轻腹水对腹腔脏器，特别是对肾脏和肾小管的压迫，肾血流和肾滤过率增加，肾小管恢复对对利尿剂的敏感性，尿量增加。[4-5]患者在治疗后血清白蛋白上升，腹水蛋白上升。腹水回输前后血和腹水中电解质变化不大，这可避免大量的腹水滤出而引起的电解质紊乱。同时回输腹腔的白蛋白通过腹膜吸收，有实践证明，向腹腔内输入白蛋白，72小时后被吸收入血的比例是23.23%[6]，使血浆胶体渗透压增加同时有效循环血量增加，改善全身血流动力学及肾脏功能，从而阻断腹水的形成环节，起到治疗作用。
本实验观察组资料显示：腹水超滤浓缩回输腹腔的总有效率72.2%，与国内外报道基本一致[7]腹水超滤浓缩回输可迅速减轻患者痛苦，改善症状，减少输入蛋白量，治疗费用减低，缩短住院时间，是治疗肝硬化顽固性腹水的一种经济有效的方法。
参考文献
[1]陈灏珠。实用内科学[M].12版，北京：人民卫生出版社，2005：1983-1997.
[2]刘超英，胡大荣，彭小君，等.FSCLZLY-A腹水超滤治疗仪研制与临床应用[J].中华肝脏病杂志，2002,10(1)：77
[3]张永玲，吴桂美.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水126例的护理体会[J].实用肝脏病杂志.2007,10(3)：200
[4]Bemardi M,Rimondi A.Ascites apheresis,concentration and reinfusion for the treatment of massive or refractory ascites in cirrhosis [J] ......
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