20例严重胸腹部多发伤临床救治分析
【摘要】总结胸腹部多发伤的诊断与治疗经验。认为早期诊断，迅速救治是减少并发症，降低死亡率的关键。
【关键词】胸腹部伤 多发伤
中图分类号：R641文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-115-02
随着工业、交通运输和建筑业的发展，胸腹部多发伤呈上升趋势。我院自2000年2月～2009年10月共收治胸腹部多发伤20例，现就其诊治分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例；年龄8—67岁，平均34岁：致伤原因交通伤12例，锐器伤3例，坠落伤3例。开放性伤8例，闭合性伤12例；胸部损伤中多发性肋骨骨折16例，伴连枷胸1例，双侧肋骨骨折8例，胸骨骨折1例，血胸和血气胸12例，肺裂伤3例；腹部脏器损伤单个脏器破裂10例，两个脏器破裂5例。其中肝破裂5例，脾破裂8例，结肠破裂1例，胃破裂3例；同时合并有颅脑伤和骨关节伤3例，入院时休克5例。ISS98评分，ISS分值≥16分12例，≥25分8例。
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1.2 治疗方法 胸腔闭式引流16例，开胸手术中连枷胸肋骨固定1例，肋骨骨折固定5例，肺裂伤修补5例，肺叶切除5例。开腹手术中肝破裂修补5例，脾切除8例，胃修补3例结肠修补1例。
2 结果
本组治愈18例，治愈率90%，死亡2例(1%)，其中ARDS2例。
3 讨论
严重胸腹部多发伤病情危急，多出现失血性休克，需紧急救治。而由于伤者常处于昏迷状态，对伤情叙述不清，极易误诊或漏诊。因此，对可疑多发伤的患者，应详细体检，一般根据伤员有明显的胸腹外伤史，胸腹脏器损伤的症状体征，采用简单常用的检查方法就可确诊。对凡有胸部伤、上腹部伤伴多发肋骨骨折、并有腹膜刺激征，或腹部有移动性浊音时，均应常规行胸、腹腔穿刺检查，此项检查简单迅速而可靠，本组胸腹腔穿刺阳性率达90%。对怀疑内出血的伤员，第一次穿刺阴性不要轻易放弃，有时换一个体位或部位穿刺可获阳性诊断。对严重胸伤伴失血性休克，胸内出血由于来不及去纤维化而凝固，常不易引出，故应重视其生命体征而勿轻信胸血引流量，如病情许可，必要的X线和CT、B超检查十分重要。但有时因病情危重不允许行详细的辅助检查，而此时术前诊断的目的在于是否需要紧急开胸或剖腹探查，而不是确诊哪一个脏器的损伤，往往术中才能明确脏器损伤的部位和程度。急救与早期处理胸腹多发伤是提高抢救成功率的关键，因此必须争分夺秒"遵循先复苏、后诊断，边抢救，边诊断的原则。胸腹多发伤大多需要进行手术治疗。在积极纠正休克的同时，应首先处理血气胸，安放胸腔闭式引流。胸部外伤需立即开胸者并不多，约占10%～15%，多数经放置胸腔闭式引流后即可治愈。但如连续观察3 小时，每小时出血量>200ml经快速补液后休克仍持续加重，需紧急开胸手术。若胸腹腔均有出血，经放置胸腔闭式引流后胸内
, 百拇医药
出血量不多时，应首先剖腹探查控制出血。多根多处肋骨骨折所形成的连枷胸是引起呼吸功能障碍和低氧血症而导致死亡的重要原因。因此，采用胸部固定控制反常呼吸是纠正连枷胸的重要治疗手段，但有时效果不佳。而采用呼吸内周定法，仅适用于伴严重肺挫伤，有低氧血症和呼吸窘迫的病例。据报道，手术内固定连枷胸明显优于外固定和呼吸内固定，不仅减少了并发症。还降低了死亡率。目前国内外已有向手术固定的趋势发展。我们近年采用形状记忆合金肋骨接骨板固定连枷胸，达到了胸廓成型及恢复胸壁完整的良好效果，但缺点是需再次手术取出固定材料。我们所做的1例连枷胸患者，经X线片随访肋骨固定牢固，胸廓己恢复正常形态。产重创伤后低血容量休克是继发多器官功能不全的重要因素。尽早纠正休克，预防ARDS 和MODS的发生十分重要。一旦出现ARDS的早期表现，要果断行气管插管或气管切开，必要时呼吸机支持治疗同时给与大量激素、利尿剂，限制输液量等相应处理，尽早控制症状。
参考文献
[1]李浩英.严重多发伤的诊断[J].创伤杂志.1998，4(3):218
[2]高劲蒙.胸部创伤救治进展[J] .中华创伤杂志.1999,15(2):157-158
[3]张风琴.郭勇敢，卢伟，等严重多发性的救治体会[J]创伤外科杂志，2002,4(3):154
[4]蒋耀光，胸部创伤诊治的进展[J].创伤外科杂志，2002,4(3):321-324, http://www.100md.com(田 波)
【关键词】胸腹部伤 多发伤
中图分类号：R641文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-115-02
随着工业、交通运输和建筑业的发展，胸腹部多发伤呈上升趋势。我院自2000年2月～2009年10月共收治胸腹部多发伤20例，现就其诊治分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例；年龄8—67岁，平均34岁：致伤原因交通伤12例，锐器伤3例，坠落伤3例。开放性伤8例，闭合性伤12例；胸部损伤中多发性肋骨骨折16例，伴连枷胸1例，双侧肋骨骨折8例，胸骨骨折1例，血胸和血气胸12例，肺裂伤3例；腹部脏器损伤单个脏器破裂10例，两个脏器破裂5例。其中肝破裂5例，脾破裂8例，结肠破裂1例，胃破裂3例；同时合并有颅脑伤和骨关节伤3例，入院时休克5例。ISS98评分，ISS分值≥16分12例，≥25分8例。
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1.2 治疗方法 胸腔闭式引流16例，开胸手术中连枷胸肋骨固定1例，肋骨骨折固定5例，肺裂伤修补5例，肺叶切除5例。开腹手术中肝破裂修补5例，脾切除8例，胃修补3例结肠修补1例。
2 结果
本组治愈18例，治愈率90%，死亡2例(1%)，其中ARDS2例。
3 讨论
严重胸腹部多发伤病情危急，多出现失血性休克，需紧急救治。而由于伤者常处于昏迷状态，对伤情叙述不清，极易误诊或漏诊。因此，对可疑多发伤的患者，应详细体检，一般根据伤员有明显的胸腹外伤史，胸腹脏器损伤的症状体征，采用简单常用的检查方法就可确诊。对凡有胸部伤、上腹部伤伴多发肋骨骨折、并有腹膜刺激征，或腹部有移动性浊音时，均应常规行胸、腹腔穿刺检查，此项检查简单迅速而可靠，本组胸腹腔穿刺阳性率达90%。对怀疑内出血的伤员，第一次穿刺阴性不要轻易放弃，有时换一个体位或部位穿刺可获阳性诊断。对严重胸伤伴失血性休克，胸内出血由于来不及去纤维化而凝固，常不易引出，故应重视其生命体征而勿轻信胸血引流量，如病情许可，必要的X线和CT、B超检查十分重要。但有时因病情危重不允许行详细的辅助检查，而此时术前诊断的目的在于是否需要紧急开胸或剖腹探查，而不是确诊哪一个脏器的损伤，往往术中才能明确脏器损伤的部位和程度。急救与早期处理胸腹多发伤是提高抢救成功率的关键，因此必须争分夺秒"遵循先复苏、后诊断，边抢救，边诊断的原则。胸腹多发伤大多需要进行手术治疗。在积极纠正休克的同时，应首先处理血气胸，安放胸腔闭式引流。胸部外伤需立即开胸者并不多，约占10%～15%，多数经放置胸腔闭式引流后即可治愈。但如连续观察3 小时，每小时出血量>200ml经快速补液后休克仍持续加重，需紧急开胸手术。若胸腹腔均有出血，经放置胸腔闭式引流后胸内
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出血量不多时，应首先剖腹探查控制出血。多根多处肋骨骨折所形成的连枷胸是引起呼吸功能障碍和低氧血症而导致死亡的重要原因。因此，采用胸部固定控制反常呼吸是纠正连枷胸的重要治疗手段，但有时效果不佳。而采用呼吸内周定法，仅适用于伴严重肺挫伤，有低氧血症和呼吸窘迫的病例。据报道，手术内固定连枷胸明显优于外固定和呼吸内固定，不仅减少了并发症。还降低了死亡率。目前国内外已有向手术固定的趋势发展。我们近年采用形状记忆合金肋骨接骨板固定连枷胸，达到了胸廓成型及恢复胸壁完整的良好效果，但缺点是需再次手术取出固定材料。我们所做的1例连枷胸患者，经X线片随访肋骨固定牢固，胸廓己恢复正常形态。产重创伤后低血容量休克是继发多器官功能不全的重要因素。尽早纠正休克，预防ARDS 和MODS的发生十分重要。一旦出现ARDS的早期表现，要果断行气管插管或气管切开，必要时呼吸机支持治疗同时给与大量激素、利尿剂，限制输液量等相应处理，尽早控制症状。
参考文献
[1]李浩英.严重多发伤的诊断[J].创伤杂志.1998，4(3):218
[2]高劲蒙.胸部创伤救治进展[J] .中华创伤杂志.1999,15(2):157-158
[3]张风琴.郭勇敢，卢伟，等严重多发性的救治体会[J]创伤外科杂志，2002,4(3):154
[4]蒋耀光，胸部创伤诊治的进展[J].创伤外科杂志，2002,4(3):321-324, http://www.100md.com(田 波)